文档介绍：胸腔积液
胸腔积液
胸腔积液
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教师的教鞭
“不怕太阳晒，也时示寄生虫感染或结缔组织病。
胸腔积液
诊断与鉴别诊断diagnosis and authenticate
确定有无胸腔积液
渗漏鉴别
寻找胸腔积液的病因
三步骤：
胸腔积液
确定有无胸腔积液
影像学是早期发现胸腔积液的重要手段
胸腔积液
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胸腔积液
寻找病因
漏出液的常见病因：
充血性心力衰竭：多为双侧胸腔积液、积液量右侧多于左侧，强烈利尿可引起假性渗出液。
肝硬化：多伴腹水。
肾病综合征：多为双侧胸腔积液，可表现为肺底积液。
低蛋白血症：多伴全身水肿。
双侧多见
胸腔积液
寻找病因
渗出液的常见病因：
结核性胸膜炎：为我国渗出液最常见的病因，多见于青壮年，常有干咳、潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。
胸水检查：以淋巴细胞为主，间皮细胞＜5%；蛋白质多＞40g/L；ADA及r一干扰素增高；沉渣找结核分枝杆菌或培养可阳性，但阳性率仅约20%。
胸膜活检的阳性率达60~80%。
PPD皮试强阳性。
病原学和病理学是病因诊断的金标准
单侧多见
胸腔积液
寻找病因
类肺炎性胸腔积液：系指肺炎、肺脓肿和支气管扩张等感染引起的胸腔积液
胸水呈草黄色甚或脓性
白细胞升高，以中性粒细胞为主
葡萄糖和PH降低
涂片革兰染色找到细菌或脓液细胞培养阳性。
病原学和病理学是病因诊断的金标准
单侧多见
胸腔积液
寻找病因
恶性胸腔积液：常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤直接侵犯或转移至胸膜所致，也可由其他部位如胃肠道和泌尿生殖系统等肿瘤所引起，胸水多呈血性，量大、增长迅速，CEA>20μg/c，LDH>500u/l，胸水脱落细胞检查、胸膜活检、胸部影像学、纤维支气管镜及胸腔镜等检查，有助于进一步的诊断和鉴别。
病原学和病理学是病因诊断的金标准
单侧多见
胸腔积液
胸腔积液的诊断程序
确定有无胸腔积液
都不符合：漏出液
诊断性胸腔穿刺
漏出液？渗出液？
符合1条及以上：渗出液
治疗原发病：心衰、肾病等
1 胸水/血清蛋白>
2 胸水/血清LDH>
3 胸水LDH>血清LDH正常值上限2/3
查体、胸片、CT、B超等
进一步检查
胸腔积液
胸腔积液的诊断程序
渗出液
测胸水淀粉酶、Glu 、脱落细胞学、培养、染色检查、结核标志物、CEA等检查
脱落细胞学（＋）
恶性胸水
结核标志物（＋）
结核性胸膜炎
不能诊断
????
胸水细胞分类以中性粒细胞为主， Glu 、PH均↓，肺部炎性病灶，抗炎治疗有效
炎性胸水
胸腔积液
考虑肺栓塞
（CT、灌注扫描检查）
否
治疗肺栓塞
否
结核标志物
抗结核治疗
症状是否改善
考虑行胸腔镜检查
或开胸胸膜活检
观察
（＋）
（－）
是
是
胸腔积液
治疗
胸腔积液
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结核性胸膜炎治疗
临床类型：干性胸膜炎、渗出性胸膜炎和结核性脓胸。
定义：结核菌直接感染，和/或胸膜对结核菌产生高的变态反应而发生炎症。
胸腔积液
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结核性胸膜炎治疗
抗结核药物治疗
参照菌阴肺结核化疗方案。
初治涂阴方案： 2ＨＲＺ/4ＨＲ
2Ｈ3Ｒ3Ｚ3/4Ｈ3Ｒ3
胸腔积液
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2. 胸腔穿刺抽液
目的：、血管受压，改善呼吸，，使肺功能免受损伤。，体温下降；。
方法：大量胸液者每周抽液2—3次，直至胸液完全吸收。
胸腔内注药？一般情况下，没必要向胸腔内注入药物。
1 首次排液量不超过700ml。
2 以后每次抽液量不超过1000ml
注意事项
胸腔积液
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3. 糖皮质激素治疗
糖皮质激素可减轻机体的变态反应及炎症反应，改善毒性症状，加速胸液吸收，减少胸膜粘连或胸膜增厚等后遗症。
应慎重掌握适应证:
通常用泼尼松或泼尼松龙30mg／d，分3次口服；
—般疗程约4—6周。
全身结核中毒症状严重、大量胸水时
胸腔积液
类肺炎型胸腔积液和脓胸的治疗
类肺炎型胸腔积液---指肺炎、肺脓肿和支气管扩张等感染引起的胸腔积液。
脓胸－具有脓样特性的胸腔渗出液。
革兰阴性杆菌为多，厌氧菌
其次为金黄色葡萄球菌
尽早使用有效抗生素
全身和局部
反复抽脓和