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胸膜疾病 ppt课件.ppt

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胸膜疾病 ppt课件.ppt

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文档介绍

文档介绍:胸膜疾病
第一节 胸腔积液
第二节 气 胸
精品资料
你怎么称呼老师?
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你是否会认为老师的教学方法需要改进?
你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式?
积液的病因诊断有重要意义,可发现肿瘤、结核和其他胸膜病变
拟诊结核病时,活检标本除作病理检查外,还应作结核分枝杆菌培养
辅助检查(三)
胸膜活检
超声检查
超声探测胸腔积液的灵敏度高,定位准确临床用于估计胸腔积液的深度和积液量,协助胸腔穿刺定位
B超引导下胸腔穿刺用于包裹性和少量胸腔积液
辅助检查(四)
胸腔镜或开胸活检
对上述检查不能确诊者,必要时可经胸腔镜或剖胸直视下活检
辅助检查(五)
诊 断
确定有无胸腔积液
渗漏鉴别
寻找胸腔积液的病因
根据发病年龄、病史、临床表现、
实验室检查,一般不难做出诊断

漏出液的常见病因
充血性心力衰竭:多为双侧胸腔积液、积液量右侧多于左侧,强烈利尿可引起假性渗出液
肝硬化:多伴腹水
肾病综合征:多为双侧胸腔积液,可表现为肺底积液
低蛋白血症:多伴全身水肿
鉴别诊断
结核性胸膜炎
在我国,是胸腔积液最常见病因
多见于青壮年
可伴有结核中毒症状、PPD皮试强阳性
胸膜易粘连,胸水易形成包裹趋势
胸水检查:渗出液、淋巴细胞为主、ADA>45U/L, 胸水培养率低
抗结核治疗有效
鉴别诊断
恶性胸水
多见于中老年
病程短,胸痛明显,常伴有血痰、消瘦
体征上可能有其他远处转移征象
胸水多为血性,量大增长迅速,不易形成包裹
胸水LDH>500U/L,CEA>20ug/L,ADA不高
胸部影像学和纤支镜检查可能发现原发肿瘤病灶
胸水脱落细胞学或胸膜活检可能提供病理依据
抗结核治疗无效
鉴别诊断
类肺炎性胸腔积液
多有发热、咳嗽、咳痰和胸痛
血象:中性粒细胞计数或比例升高
影像学表现为肺部渗出性病灶,胸水量一般不多
胸水:细胞以中性粒细胞为主,糖和PH值明显降低,涂片或培养可发现细菌
脓胸:积液为脓性,极易形成包裹
慢性脓胸:表现为慢性消耗、杵状指和胸廓塌陷
鉴别诊断
治 疗
胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分,病因治疗尤为重要,漏出液常在纠正病因后吸收
结核性胸膜炎的治疗
一般治疗:包括休息、营养支持和对症治疗
抽液治疗:由于结核性胸膜炎的胸水蛋白含量高,容易引起胸膜粘连,原则上应尽快抽尽胸腔积液,抽液还可缓解压迫症状,改善呼吸,有助于使被压迫的肺迅速复张,大量胸水者每周抽液2~3次,直至胸水完全消失
治 疗
胸腔穿刺注意事项
首次抽液不超过600ml
以后抽液量不超过1000ml/次
过多或过快抽液可能诱发肺水肿
肺水肿处理:吸氧、糖皮质激素、利尿剂
胸膜反应处理:停止抽液、平卧、肾上腺素皮下注射
抗结核治疗 与活动性肺结核相同
糖皮质激素
疗效不肯定,在全身中毒症状严重,大量胸水者,在抗结核药物治疗的同时,可尝试加用强的松30mg/d,一般疗程约4~6周
治 疗
结核性胸膜炎的治疗
类肺炎性胸腔积液和脓胸的治疗
类肺炎性胸腔积液
积液量少者抗生素治疗
积液量多者应胸腔穿刺抽液
胸水pH<
脓胸
控制感染
引流胸腔积液
营养支持
治 疗
恶性胸腔积液
原发病的治疗:全身化疗+局部放射治疗
胸腔积液的治疗:引流+化学性胸膜固定术
治 疗
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第二节 气 胸
Pneumothorax
概 述
胸膜腔为脏层胸膜与壁层胸膜之间的密闭腔隙。在正常情况下,因受肺脏向心性弹性回缩力的作用,胸膜腔内呈现负压,约为-~-(-3~-5cmH20)。任何原因使空气进入胸膜腔,形成胸膜腔内积气,均称为气胸
脏层胸膜破裂:
原发性自发性气胸
继发性自发性气胸
胸壁破裂:
创伤性气胸
人工气胸
胸腔内产气微生物
病因分类
临床类型
临 床 表 现
起病前可能有持重物、屏气、剧烈运动等使肺疱内压增高的诱因。
表现与气胸发生的速度、胸膜腔内积气状态、基础疾病及心肺功能状态有关。
临 床 表 现
呼吸系统
症状:突发胸痛后呼吸困难与发绀。
体征:积气征、Hamman征
循环系统
症状:心悸
体征