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中医医院检验科
?质量管理手册?
二○一八年一月
目 录
科室规章制度3
一、检验科工作制度3
二、检验科质量管理制度4
三、检验科查对制度4
按传染性标本管理规定须经灭菌处理后才能弃去。
五、检验报告单管理制度
，标本类型、标本采样时间，结果报告时间。
2、报告单应提供中文或中英文对照的检测工程名称，报告采用国际单位或权威学术机构推荐单位，并提供参考范围。
3、检验完毕，应认真核对所检标本、检验结果与病人信息是否一致，无误前方可填写检验报告单，并做好记录工作。
4、报告单书写应字迹清晰、无错别字、内容准确标准，不得涂改，签名要清晰可辨。
5、检验报告单要求双签字〔急诊除外〕。进修、实****人员无签字权，也不得代替带教教师签发报告单。
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6、各工作室的报告单每日应由组长或由获得中级职称，具有丰富检验经历，技术水平业务能力较高的人员进展审核，发现问题，及时纠正。检验结果可疑时应进展复检，不得草率发出。
7、科主任应定期〔每周1～2次〕抽查检验报告单，并做好记录，进展讲评，
六、检验科试剂管理制度
1、检验科要根据实际需要，从节约的原那么出发，有方案地采购试剂。
2、检验科要做好试剂的请购、使用、保存、检查工作，防止变质、过期和浪费，即将用完的试剂要有记录，及时申请补购。
3、试剂进货应做到来源正规，货物优质、有效、有批准文号、生产日期及供货单位加盖红印的?经营许可证?、?生产许可证?、?注册证?复印件和法人委托书及业务员的身份证明。试剂进货时要有验收人签字。
4、所用试剂要有瓶签，按不同要求分类保管，需要冷冻、冷藏保管的试剂应保存在低温或普通冰箱内，并经常检验冰箱温度。剧毒、易燃易爆品要按要求保管。强酸、强碱试剂要单独保存。
七、检验科平安管理制度
1、加强平安管理教育，提高平安管理意识。
2、严格执行有关平安管理制度，做好“防火〞“防盗〞“防毒〞的防范工作，并建立平安管理责任制，做到制度落实，责任落实，措施落实。
3、使用强酸、强碱时，应特别注意防止腐蚀仪器和衣物。
4、产生毒性或腐蚀性气体的试验应在通风处进展，带有腐蚀性试剂，废弃之前先用清水稀释后，再倒入下水道。
5、贵重仪器、物品等设专人保管、定期维修，存放柜箱要加锁。
6、加强对易燃易爆、腐蚀性药品及危险、剧毒化学试剂等的管理，定点存放，定期检查，对剧毒药品有专柜保存，并做好应急处理及防护工作。
7、检验室备有常用消防设施及专用灭火器材，承受消防平安及使用灭火器材的教育，对各种电器、电路按规定安装使用。
8、检验科人员应经常检查，发现隐患及时报告并立即采取平安措施。
八、临床检验危急值报告制度
1、“危急值〞是指当这种检验结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可挽救患者生命，否那么就有可能出现严重后果，失去最正确抢救时机。
2、医院建立危急检验工程表与制定危急界限值，并要对危急界限值工程表进展定期总结分析，修改，删除或增加某些试验，以适合于本院患者群体的需要。
3、建立检验室人员处理、复核、确认和报告危急值程序，并在?检验危急值结果登记本?上详细记录〔记录检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验工程、检验结果、复查结果〔必要时〕、临床联系人、联系 、联系时间〔min〕、报告人、备注等工程〕。
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4、医院定期检查和总结“危急值报告〞的工作，每年至少要有一次总结，重点是追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告〞的持续改良的具体措施。
九、仪器管理制度
1、各种检测仪器按医疗器械进展登记，专人保管，定期检修保养和按规定办理报销、报废手续。
2、精细仪器，设专柜存放，实行定人使用、保养、保管责任制。无关人员一律不得使用。
3、各种精细仪器、器械，须经校正合格后使用，计量仪器应按市技术监视局规定每年实行强制检定。
4、新购仪器、器械、须经检测验收合格后使用，不熟悉仪器性能者不能独立操作，无维修知识和技能者不得随意拆卸检修。
5、各种仪器在使用中必须严格按照操作规程，严格保养程序，经常保持仪器处于灵敏状态。仪器室内严禁存放挥发性、腐蚀性的化学物质，注意防潮和防爆晒。
十、检验科档案管理制度
1、档案管理范围：包括业务资料〔含有检验操作规程、质控资料、检验结果登记等〕、仪器及试剂资料、财产情况、医疗纠纷资料、管理制度等。
2、档案资料应注意完整、标准、保密，不得用热敏打印纸、不得任意