文档介绍：病例报告
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主动脉内球囊反搏术联合连续肾脏替代治疗成功抢救急性心肌梗死合并糖尿病乳酸酸中毒 1 例
李宗赢，王娜 *，王书飞
（河南省周口市中心医院心血管内科式）治疗后血压可维持在正常范围，镇静状态下呼
吸稍促（呼吸频率 21~23 次/min ）。入科第 6 小时复查血气 :pH ，PO2 118 mmHg， K+ mmol/L ，葡萄糖 mmol/L ，乳酸 mmol/L ，氧饱和度
97%。急查肾功能：尿素氮 mmol/L ，肌酐 158 μmol/L 。急查尿常规：尿
蛋白（ 2+），尿***体（ 2+），诊断合并“糖尿病***症酸中毒”，持续静脉小剂
量胰岛素纠正***症酸中毒，因仍存在高钾血症及乳酸酸中毒，于入科后第
8 小
时行床旁血液透析。入科第 14 小时（应用 IABP 7 小时后）完全停用多巴***；
入科第 20 小时复测血气乳酸降至 mmol/L ，葡萄糖 mmol/L ， pH
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+
，K ，氧饱和度
98%。生命体征：血压
110/56 mmHg（IABP 联合
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去甲肾上腺素
10 μg/min ），心率
94 次 /min ，氧饱和度
98%。此后患者病情逐
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渐平稳，逐渐减量并停用去甲肾上腺素。入院第 2 天完善彩色超声检查结果示
左室舒张功能减退，射血分数 60%。持续应用 IABP 2 d 后停用 IABP，血压波动
在 85~100/47~65 mmHg；CRRT（连续静脉 - 静脉血液透析滤过）应用 3 d 后停
用。 1 周后行冠状动脉造影检查：冠状动脉供血呈右优势型，左主干未见狭
窄，左前降支近中段阶段性狭窄 90%~95%（图 2A），回旋支中段阶段性狭窄
80%~85%，右冠状动脉中段节段性狭窄 30%~40%；于左前降支行经皮冠状动脉介
入治疗，植入 1 枚支架（图 2B）。术后 1 个月随访患者无明显不适感，可从事
一般体力劳动，复查心脏彩色超声提示射血分数 66%。
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2 讨 论
本例患者为 AMI 合并乳酸酸中毒。乳酸酸中毒病情凶险，死亡率高，病死
率高达 50％以上。乳酸酸中毒目前尚无十分有效的治疗方法，治疗方案多为治
疗原发病、去除诱因、积极液体复苏、纠正酸中毒、应用血管活性药物及胰岛
素控制血糖等 [1,2] 。 AMI 早期乳酸浓度增加是由于心肌缺血后短期内的心功能失
代偿所致，表现为心肌收缩受到抑制，心输出量下降，从而导致周围循环灌注
不良，全身氧输送减低，细胞无氧代谢增强 [3] 。AMI 合并糖尿病急性并发症乳酸酸中毒死亡率极高，而心肌梗死可与乳酸酸中毒、***症酸中毒相互影响，加重疾病病情进展。补液是糖尿病急性并