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癌症疼痛的药物治疗
昆明医学院第三附属医院内科教研室
张灿珍
【概述】
（一）、癌痛现状调查
据世界卫生组织（ WHO）统计癌痛在癌症病人中发病极为普遍。
1、癌痛在癌症病人中的发病情况：：
缺乏疼痛教育；不掌握治疗癌痛知识；对癌痛可以完全控制缺乏认识；对癌痛评估不足；顾虑对控制药物的处方管理；担心药物的副作用；担心患者对止痛药物产生耐药性；担心***物成瘾。
：
不愿如实报告疼痛；认为疼痛是不可避免的，也不可能控制；担心分散医生治疗癌症的
注意力；害怕疼痛加重是病情恶化；怕药物成瘾；担心对止痛药产生耐受性，使以后疼痛加重时无效；害怕副作用。
：
对癌痛治疗重视不够 ;害怕***品外流对社会产生危害。
（六）、三阶梯治疗方法
定义：对癌痛的性质和原因作出正确的评估后， 根据病人的疼痛程度和原因， 而分别使
用不同等级的止痛药为治疗原则的药物止痛方法。即：1明确疼痛的原因、性质。2癌痛的评估。3根据疼痛的程度和原因，分别使用不同等级的止痛药物。
【疼痛产生的机制 】
（一）疼痛的定义
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是
一种主观的感受，它不仅是一种简单的生理应答，同时还是一种主观的心理经验，随着个人过去经验的不同，疼痛对其意义亦各异。
（二）疼痛的意义
1、对医生而言：①疼痛是机体创伤或疾病的反应机制， 是疾病的症状 ②急性疼痛常伴有代
谢、内分泌甚至免疫的改变 ③慢性疼痛则常伴有生理、心理和社会功能改变。
2、对患者而言：①疼痛是机体面临刺激或疾病的信号 ②疼痛明显地影响患者的生活质量，
常伴有一系列的躯体症状
（三）疼痛产生的机制
与人类痛觉产生有关的神经结构， 包括周围痛觉感觉系统、 上行传导神经系统和相关的
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中枢神经系统。当伤害性刺激激活伤害性感受器后，经传入神经纤维将冲动传入脊髓背角，
然后在脊髓内沿机体受刺激对侧的上行传导神经纤维束传导至较高级的中枢，人体便感受到了痛觉。
1、周围痛觉感觉系统
几乎所有组织中都存在形态不同的神经末梢，这种神经末梢被激活后可以产生疼
痛，称为伤害性感受器或痛觉感受器。痛觉感受器分布于皮肤、肌肉、关节和内脏，并且各有其特点。皮肤痛觉感受器主要有两种：机械痛觉感受器和多元痛觉感受器。
肌肉痛觉感受器分布于肌肉内的结缔组织、血管壁和肌腱，包括第三和第四两组神经纤维。第三组肌***受器主要对压迫刺激敏感而对牵拉刺激和乏氧不敏感，有学者称之为肌肉内的压痛感受器。第四组肌***受器是一组分别对机械性刺激、冷热刺激、化学性刺激和缺血敏感的痛觉感受器。肌肉疼痛的产生主要是激活了第四组肌***受器，第三组肌***受器在其中也起了一定的作用。
内脏疼痛一般难以精确定位，并且有时在体表某一部位产生牵涉痛。关于牵涉痛产
生的机制有几种学说。一种学说认为，传入神经纤维可以有分支分布于内脏和体表，来自于内脏的神经冲动在传入脊髓的同时也可沿神经纤维分支逆行激活所分布体表的神经纤维，使这些神经纤维末梢释放某些化学物资，激活相关区域痛觉感受器，产生
体表疼痛的“错觉”。
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2、脊髓背角与痛觉传入
当伤害性感受器