文档介绍：186 北方药学2016年第13卷第11期
186 北方药学2016年第13卷第11期
雾化吸入复方异丙托溴铵溶液致尿潴留
项翠莲董禾【J森(鄂尔多斯市中心医院药剂科
鄂尔多斯
1例
017000)
会改善排尿困难，消除患者紧张心理，并告知患者雾化异丙托溴铵后充分深部漱口 10 次，并吐掉漱口水，避免全身不良反应的发生，同时可用温水湿敷小腹，从而缓解症状，并嘱患者若再次岀现排尿困难及其他不适，需立即告知医师或临床药师，对症治疗。后经过药学监护，患者再未岀现药物不良反应，经过抗感染、抗炎、平喘对症治疗，患者于9月19日好转岀院。
2分析讨论
患者既往无前列腺增生，无排尿困难，此次入院考虑由于雾化吸入复方异丙托溴铵溶液致患者出现尿潴留、排尿困难。复
方异丙托溴铵溶液为抗胆碱药异丙托溴铵及陶受体激动剂硫
酸沙丁***醇的复方制剂，其中抗M胆碱药物可与内源性M胆
碱竞争胆碱能受体而发挥疗效。M胆碱受体有M1〜M5五种基因亚型，其中M1、M2和M3受体亚型存在于人类肺部，气道平滑肌的M3胆碱受体介导支气管收缩反应，因此，抗M胆碱受体药物异丙托溴铵可阻断支气管平滑肌 M3胆碱受体，从而抑制支气
管收缩，扩张支气管，改善通气功能。但同时，异丙托溴铵又可阻断膀胱平滑肌的M3受体，从而松弛膀胱逼尿肌、收缩膀胱括约肌，导致排尿困难，引起尿潴留，岀现排尿困难［1。
异丙托溴铵是目前临床上最常用的吸入型抗胆碱能药物，由于作用部位直接，药物剂量小，药物不良反应较少，全身不良反应更是罕见。有文献报道同,接受吸入性抗胆碱能药物，可增
文章编号:1672-8351 (2016) 11-0186-01
加尿潴留的风险，但其发生率均低于1%,但既往前列腺增生或膀胱颈部梗阻的患者，致尿潴留的风险增高，这些患者需要慎用。类似研究显示［3］，使用异丙托溴铵治疗的患者中，女性几乎不会岀现尿潴留，男性患者(含既往前列腺增生患者)岀现排尿困难的比例约为23%，但既往前列腺增生患者发生排尿困难的远多于无前列腺增生的患者，多数前列腺增生患者需要导尿或终止异丙托溴铵治疗。
因此，对于临床上使用异丙托溴铵或噻托溴铵等抗胆碱能药物治疗的，临床药师需要明确发生尿潴留的风险，尤其是对于那些既往有前列腺增生或下尿路梗阻的，还需进行用药教育及适当的告知［2，］，主动监护排尿情况，岀现不适需及时告知医生或临床药师。对那些既往有严重前列腺增生的老年患者使用抗胆碱能药物治疗过程中，可通过服用5- a还原酶抑制剂非那雄 ***进行适当干预，以减少患者接受导尿处理的风险同;也可现行治疗前列腺增生导致的排尿困难，待排尿状况尚可时，行异丙托溴铵雾化治疗，并严密监护患者排尿情况及其他药物不良反应。
此外，就雾化吸入方法而言，通过氧气驱动雾化，氧流量需要达到47L/min，从而使药物分子粒径维持在2叩左右，从而更好地沉积于气管、支气管、肺订周围，发挥药物治疗作用同。临床药师需告知患者雾化治疗过程中只需正常呼吸，切勿过度深呼吸，一方面可以避免喘息加重；另一方面也会避免药物过多沉积于口咽部，从而增加药物全身吸收的比例。雾化吸入结束后，需立即用清水口腔深部漱口至少5次，避免药物沉积口咽