文档介绍：.利尿药：
.交感神经抑制药
(1)中枢降压药可乐定等
(2)神经节阻断药樟横咪芬等
(3)抗去甲肾上腺素能神经末梢药利血平，月瓜乙咤等
(4)肾上腺素受体阻断药：“受体阻断药哌陛嗪；a和3受体阻断药拉贝洛尔；3受体阻
断药普奈容量。这些因素主要通过交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固***两个系
统的调控来保持血压的相对稳定(图22-1)。
目前使用的多种抗高血压药，可通过不同方式直接或间接影响这些环节而发挥降压作用。抗
高血压药根据其作用部位，可分为以下几类：
(1)利尿降压药，如氢***曝嗪等。
(2)钙通道阻滞药，如硝苯地平、尼群地平等。
(3)3受体阻滞药，如普泰洛尔、美托洛尔等
(4)肾素-血管紧张素系统抑制药，包括：①血管紧张素转化酶(ACE抑制药，如卡托
普利、依那普利等。②血管紧张素H受体阻滞药，如***沙坦等。③肾素抑制药，如雷米吉
林等。
(5)交感神经阻滞药，包括：①中枢性降压药，如可乐定、***多巴等。②神经节阻
滞药，如樟磺咪芬、美加明等。③去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药，如利舍平、月瓜乙咤等。④肾上腺
素受体阻滞药，又分为a1受体阻滞药，如哌陛嗪、特拉陛嗪等及a和3受体阻滞药，如
拉贝洛尔等。
(6)血管舒张药，包括：①直接舒张血管药，如肿屈嗪、硝普钠等。②钾通道开放药，
如口比那地尔、米诺地尔等。③其他舒张血管药，如口引达帕***等。
第二节常用抗高血压药
目前，国内外广泛应用或称为第一线抗高血压药的是利尿药、钙通道阻滞药、3受
体阻滞药和ace抑制药及血管紧张素n受体阻滞药。
一、利尿降压药
利尿药是WHO推荐的一线降压药，常作为治疗高血压的基础药物。各类利尿药单用即有降压作用。许多降压药在长期使用过程中，可引起不同程度的水钠潴留，影响降压效果。
合用利尿药能消除水钠潴留，使降压作用增强。常用药物为曝嗪类，其中以氢***曝嗪最常用。
冰氢***曝嗪冰
【药理作用】
氢***曝嗪(hydrochlorothiazide)降压作用确切、温和、持久，降压过程平稳，可使收缩压与舒张压成比例地下降，对卧位和立位血压均能降低。长期应用不易发生耐受性。目
前认为，排钠利尿，使细胞外液及血容量减少是利尿药初期的降压机制；长期应用使体内轻
度缺钠，小动脉细胞内低钠，通过Na+-Ca2+交换机制减少Ca2+内流，降低细胞内钙，使血管平滑肌对去甲肾上腺素等加压物质的反应性减弱。
【临床应用】
可单用于轻度高血压或与其他降压药合用治疗各类高血压，联合用药可增强降压作用，
并防止其他药物引起的水钠潴留。该药长期大剂量使用可致低血钾，引起血脂、血糖尿酸升
高，还能增高血浆肾素活性，合用3受体阻滞药可避免或减少不良反应。
二、钙通道阻滞药
该类药物的基本作用是抑制细胞外Ca2+的内流，使血管平滑肌细胞内缺乏足够的Ca2+,
导致血管平滑肌松弛、血管扩张、血压下降。该类药物在降压的同时可激活压力感受器介导的交感神经兴奋。二氢口比咤类结构的硝苯地平、尼群地平等可由于交感神经兴奋引起心率加快。，心率加快不明显。代表药物主要有硝苯地平、尼群地平、氨***地平、尼卡地平和维拉帕米等。
X硝苯地平X
【药理作用】
硝苯地平(nifedipine)抑制细胞外Ca2+的内