文档介绍：内科学呼吸系统
第1页，本讲稿共34页
第一章肺炎链球菌肺炎
又称肺炎球菌肺炎、大叶性肺炎。
起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。X线呈肺段或肺叶实变，可并休克
【病因病机】肺炎链球菌为G+球菌，成双或弱阳性
≥10mm阳性
≥20mm强阳性
(或水泡、淋巴管炎)
第8页，本讲稿共34页
二、肺TB的诊断程序

主要可疑症状：咳嗽2W
以上咯血午后低热
乏力盗汗月经不调
有接触史or 肺外TB
应查TB菌和X线
2W后复查

活动性：边缘模糊不清
中心溶解和空洞
或者播散病灶
无活动性：
钙化硬结纤维化
或痰菌（-）无症状

三、肺TB分类标准
和诊断要点
(一)TB分类和诊断要点

⑴急性(粟粒型肺TB)
⑵亚急性 ⑶慢性
第9页，本讲稿共34页
⑴急性(粟粒型肺TB)
多见幼青 ***亦可
急高热中毒症重
并脑膜炎。
X线：2W左右全肺粟粒
三均匀：大小密度
分布均匀 2毫米
⑵亚急性
缓轻、双上中
⑶慢性肺野三不均

***、迁延、反复。
坏死、液化、空洞。
⑴浸润性肺结核
⑵空洞性肺结核
⑶结核球
⑷干酪样肺炎
⑸纤维空洞性肺结核

(二)痰菌检查记录格式
涂(+)涂(-)培(+)培(-)
当无痰或未查痰时
则注明(无痰)或(未查)
第10页，本讲稿共34页
(三)治疗状况记录
下列之一
①尚未开始抗结核治疗的患者；
②正进行标准化疗方案用药而未满疗程的患者；
③不规则化疗未满1个月的患者。
下列之一
①初治失败的患者；
②规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者；
③不规则化疗超过1个月的患者；
④慢性排菌患者。
四、肺结核的记录方式
分类、部位、范围、痰菌、化疗史。
【鉴别诊断】
一、肺炎
二、慢性阻塞性肺疾病
三、支气管扩张
四、肺癌
五、肺脓肿
六、纵隔和肺门疾病
七、其他疾病
第11页，本讲稿共34页
【结核病的化学治疗】

早期、规律、全程、
适量、联合。
分为强化和巩固
两个阶段

：清晨

(一)INH，H 杀菌、最强
300mg，qd，副：肝↓周围N炎症。、
(二)RFP，R 对巨c内外均
有快速杀菌 450~600mg qd
间歇：600~900mg,2~3/W
副：肝↓，妊娠：忌、慎
(三)PZA，Z 杀巨c内，
初治仅头两月用， ~，3次/W
副：高尿酸，肝↓，关节痛
第12页，本讲稿共34页
(四)EMB，E ~，qd，~，3次/W
副：视神经炎预测视力，儿童不用
(五)SM S 杀菌,巨c外
5次/W或
~，2~3次/W
副：耳毒性前庭肾
慎用：老幼孕听肾↓

(一)初治涂阳
1. 2HRZE/4HR
2. 2H3R3Z3E3/4H3R3
(二)复治涂阳
2HRZSE/4~6HRE
2H3R3Z3S3E3/4~6
H3R3E3
(三)初治涂阴
2HRZ/4HR
2H3R3Z3/4H3R3
第13页，本讲稿共34页
六、耐药肺结核
全程督导化疗 DOTS
七、板式组合药和复合固定剂量组合药
【其他治疗】
一、对症治疗
二、咯血:
(一)、镇静
（二）、体位 (患侧卧)
（三）、止血
1、垂体后叶素
5~10U + 40ml iv 15~20’
40U + 500ml ivgtt
2、 EACA PAMBA
安