文档介绍：前列腺癌诊疗指南诊断
第1页，本讲稿共25页
前列腺癌治愈性治疗后复发的诊治
Contents
前列腺癌流行病学
前列腺癌的诊断
前列腺癌的治疗
前列腺癌的随访
激素非phy, TRUS）
前列腺穿刺活检
前列腺癌的其他影像学检查（CT/MRI）
症 状
体 征
辅助检查
第5页，本讲稿共25页
前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)检查
对50岁以上有下尿路症状的男性进行常规PSA和DRE检查
PSA
检查时机
对于有前列腺癌家族史的男性人群,应该从45岁开始定期检查、随访
对DRE异常,有临床征象(骨痛)或影像学异常等的男性应进行PSA检查
第6页，本讲稿共25页
前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)检查
PSA检测应在前列腺按摩后1周，直肠指检、膀
胱镜检查、导尿等操作48小时后，射精24小时
后，前列腺穿刺1个月后进行。PSA检测时应无
急性前列腺炎、尿潴留等疾病。
第7页，本讲稿共25页
PSA 结果的判定
tPSA 值各年龄段分别为：40～49岁为0～，50～59岁为0～，60～69岁为0～，70～79岁为0～ ng/ml，≥80岁为0～。
当tPSA 介于4~10ng/ml 时，发生前列腺癌的可能性大约25%左右(欧美国家资料)。中国国内一组数据显示血清总PSA 4~10ng /ml时，%
目前国内外比较一致的观点是，血清总PSA（tPSA）＞ 为异常
第8页，本讲稿共25页
游离PSA (free PSA，fPSA)
当血清tPSA 介于4~10ng/ml 时，fPSA
水平与前列腺癌的发生率呈负相关。研
究表明如患者tPSA 在上述范围，fPSA
/tPSA＜，则该患者发生前列腺癌的
可能性高达56%；相反，如fPSA/tPSA
＞,发生前列腺癌的可能性只有8%。
国内推荐fPSA/tPSA＞
值(或临界值)。
第9页，本讲稿共25页
PSA密度(PSA density，简称PSAD)
即血清总PSA 值与前列腺体积的比值。前列腺体积是经直肠超声测定计算得出。PSAD正常值＜，PSAD有助于区分前列腺增生症和前列腺癌。当患者PSA 在正常值高限或轻度增高时，用PSAD 可指导医师决定是否进行活检或随访。PSAD 可作为临床参考指标之一。
第10页，本讲稿共25页
PSA速率 (PSA velocity，PSAV)
即连续观察血清PSA水平的变化，前列腺癌的PSAV显著高于前列腺增生和正常人,其正常值为＜。如果PSAV＞，应怀疑前列腺癌的可能。PSAV比较适用于PSA值较低的年轻患者。在2 年内至少检测3 次PSA：PSAV 计算公式：[(PSA2-PSA1) + (PSA3- PSA2)]/2.
第11页，本讲稿共25页
经直肠超声检查（transrectal ultrasonography, TRUS）
在TRUS 引导下在前列腺以及周围组织结构寻找可疑病灶，并能初步判断肿瘤的体积大小。但TRUS 对前列腺癌诊断特异性较低，发现一个前列腺低回声病灶要与正常前列腺、BPH、PIN、急性或慢性前列腺炎、前列腺梗死和前列腺萎缩等鉴别。
第12页，本讲稿共25页
前列腺穿刺活检
前列腺穿刺时机：
,前列腺穿刺活检应在MRI之后,食指引导或B超等引导下进行。
第13页，本讲稿共25页
前列腺穿刺指征
直肠指检发现结
节,任何PSA值
B超-结节,MRI-异
常信号,任何PSA值
PSA 4~10ng/ml,f/t PSA或PSAD值异常
穿刺活检
PSA＞10ng/ml,任
何f/tPSA和PSAD
PSA4-10ng/ml,直肠指检或影像学异常。
PSA4-10ng/ml,复查f/tPSA,PSAD值异常
PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA 或PSAD
病理发现非典型性增生或高级别PIN
活检阳性
前列腺癌
活检阴性
重复穿刺活检
PSA 4~10ng/ml，复查f/t PSA、PSAD、直肠指检、影像学均正常
严密随访，每3
个月复查PSA。
如PSA连续2次＞10ng/ml或PSAV＞/