文档介绍：ICU的镇静与镇痛
镇静镇痛全攻略
定义
Sedation镇静
The act of calming ,especially by the administration of a sedative drug .
通过药物气道管理 简单 严格
自行咳痰 避免 鼓励
药物蓄积 少 易发生
药物互相作用 少考虑 需注意
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ICU中实施麻醉样镇静
定向力丧失
保护反应丧失
脱机延迟
褥疮（压伤）
静脉淤滞（血栓）
肌肉萎缩
医药费用增加
oversedation
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The fine balance
undersedation
oversedation
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使ICU病人尽可能舒适
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评估Assessment
Sedation Agitation Scale（SAS）
Motor Activity Assessment Scale (MAAS)
Ramsay scale
Vancouver Interaction and Calmness Scale (VICS)
Richmond agitation-sedation scale（RASS )
Bispectral index (BIS)
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Ramsay scale
Score definition
1 病人焦虑、激惹、或躁动不安
2 病人合作、定向力良好、安静
3 病人能遵嘱反应（活动）
4 睡着，但对轻叩眉间或大声刺激反应迅速
5 睡着，但对轻叩眉间或大声刺激反应迟缓
6 熟睡，无任何反应
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ICU常用镇痛镇静药物
阿片类 opioids
(硫酸）吗啡 MSO4
芬太尼 fentanyl
苯二氮卓类 benzodiazepines
氯硝安定 lorazepam
咪唑安定 midazolam
镇静/催眠类
丙泊酚 propofol
丁酰苯类 氟哌啶醇 heloperidol
α受体拮抗剂
右美托嘧啶 dexmedetomidine
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ICU常用镇痛镇静药物
阿片类药物
结合中枢和周围神经系统的阿片受体
Mu-1 受体介导镇痛作用
Mu-2 受体会产生副作用，如呼吸抑制，心动过缓和成瘾症状
肝脏代谢
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ICU常用镇痛镇静药物
阿片类药物
硫酸吗啡
导致组胺释放，增加了继发于血管扩张后低血压的可能性
代谢产物吗啡—6—葡萄糖苷酸从尿液排出，肾功能衰竭时积聚，这种代谢产物的阿片作用是吗啡的数倍
推荐用于血流动力学稳定的患者
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ICU常用镇痛镇静药物
硫酸吗啡
应用剂量：
间断静脉：- q1-2hr
维持剂量：-
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ICU常用镇痛镇静药物
阿片类药物
芬太尼
吗啡作用的100 倍，脂溶性高，起效快
无活性的代谢产物，与血管扩张和组胺释放无关
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ICU常用镇痛镇静药物
芬太尼
Fentanyl or hydromorphone are preferred
for patients with hemodynamic instability or renal insufficiency.
(Grade of recommendation C)
推荐用于血流动力学不稳定和肾功能不全的患者。
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ICU常用镇痛镇静药物
芬太尼
应用剂量：
间断静脉：- -1hr
维持剂量：-10 ug/kg/hr
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ICU常用镇痛镇静药物
苯二氮卓类
选择性作用于边缘系统
抗焦虑、镇静催眠、无