文档介绍：妇产科诊疗指南
细胞光镜下平均每个视野有
10个以上多形核白细胞。
(3)有条件者做细菌培养及药物敏感试验。
(4)对疑有淋病或衣原体感染者应做衣原体及淋病奈瑟菌的相关检测常大部分由***和宫颈的细菌经生殖道黏
膜或淋巴系统上行感染而引起少数是由邻近脏器炎症如阑尾炎蔓延及血
液传播所致。常见的病原体主要有链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌、厌氧菌、
淋球菌、绿脓杆菌、结核杆菌以及衣原体、支原体等。
【临床表现】
1腹痛 一般为下腹痛弥漫性腹膜炎为全腹痛。
2发热 严重者出现高热伴畏寒、寒战、头痛、食欲不振。
3***分泌物增多 脓性或脓血性白带月经期患者出现经量增多、经
期延长。
4消化系统症状 恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。
5膀胱直肠刺激症状 排尿困难、尿急、尿频和里急后重、排便困难。
6全身检查 急性病容体温高心率快腹胀下腹部肌紧张、压痛、
反跳痛肠鸣音减弱或消失。
7妇科检查 ***可有充血宫颈举痛宫颈口可有脓性分泌物流出
子宫稍大有压痛一侧或两侧附件增厚压痛明显扪及包块宫骶韧带增
粗、触痛若有脓肿形成且位置较低时可扪及穹隆有肿块且有波动感。
【诊断要点】
1病史 常有产后、流产后和盆腔手术感染史或有经期卫生不良、放
置宫内节育器、慢性盆腔炎及不良***史等。
2临床表现 发热下腹痛白带增多膀胱和直肠刺激症状腹膜刺
激征阳性宫颈举痛宫颈口可有脓性分泌物流出子宫稍大有压痛附件
增厚压痛明显可扪及包块。
3辅助检查
(1)白细胞及中性粒细胞升高血沉增快C反应蛋白增高
(2)血液培养宫颈管分泌物和后穹隆穿刺液涂片免疫荧光检测病原
体培养及药物敏感试验等若涂片找到淋球菌则可确诊
(3)后穹隆穿刺抽出脓液有助于盆腔炎的诊断
(4)B超可发现输卵管卵巢脓肿、盆腔积脓
(5)腹腔镜可见输卵管表面充血、管壁水肿、伞部或浆膜面有脓性渗出
物取分泌物做病原体培养和药敏最准确。
4诊断标准 需同时具备三项必备条件即下腹压痛、附件压痛和宫颈
举痛或摇摆痛。下列附加条件可增加诊断的特异性包括体温>38℃血
WBC>10 X 10
9
L宫颈分泌物涂片或培养见淋球菌或沙眼衣原体阳性后穹
隆穿刺抽出脓液双合诊或B超发现盆腔脓肿或炎性包块。
5鉴别诊断 需与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭
转或破裂相鉴别。
【治疗方案及原则】
根据患者情况选择治疗方式。若患者一般状况好症状轻有随访条件
可在门诊治疗若患者一般情况差病情重诊断不清或门诊疗效不佳或已
有盆腔腹膜炎及输卵管卵巢脓肿均应住院治疗。
1一般治疗
(1)卧床休息半卧位使脓液积聚于子宫直肠陷凹。
(2)给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食补充水分纠正水、
电解质紊乱必要时少量输血。
(3)高热采用物理降温腹胀需行胃肠减压。
(4)避免不必要的妇科检查以免炎症扩散。
(5)重症病例应严密观察以便及时发现感染性休克。
2抗感染治疗 最好根据药敏试验选用抗感染药物但通常需在实验室
检查结果出来之前即开始治疗。因此往往根据经验选择抗感染药物。由于急
性盆腔炎常为需氧菌、厌氧菌及衣原体等的混合感染故常需联合应用抗菌
药覆盖需氧菌、厌氧菌及衣原体等。抗感染治疗23日后如疗效肯定
即使与药敏不符亦不必更换抗菌药。如疗效不显或病情加重可根据药敏改用
相应的抗感染药物。
(1)病情较轻、能耐受口服者可选择氧***沙星400mg每日2次同时
加服甲硝唑400rag每日23次连用14天或用头孢西丁钠2g单次肌
注同时口服丙磺舒lg然后改为多西环素lOOmg口服每日2次连用14
日也可选用其他抗菌药如青霉素族、头孢菌素族、大环内酯类、喹诺***类、
林可霉素等。
(2)病情较重者以静脉滴注给药为宜根据患者情况、药物抗菌谱和配
伍禁忌选择用药方案。
1)青霉素每日320万960万U分34次静滴可同时加用甲硝唑
500mg静滴每日23次。