住院病历排列顺序.docx

文档介绍：住院病历排列顺序
住院病历排列顺序
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住院病历排列顺序
住院病历摆列次序
住院病历摆列次序
1、体温单 ( 按日期次序逆排 ) 。
2、医嘱住院病历排列顺序
住院病历排列顺序
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住院病历排列顺序
住院病历摆列次序
住院病历摆列次序
1、体温单 ( 按日期次序逆排 ) 。
2、医嘱单 ( 按日期次序逆排 ) 。暂时在前 , 长久在后。
3、住院通知单。
4、住院记录 ( 再次住院记录 ;24 小时内住院记录 ;24 小时内住院死亡记
录。 )
5、连续病程记录 : 按日期次序摆列 , 包含 : 初次记录 ; 平时病程记录 ; 上司医师查房记录 ; 交接班记录 ; 阶段小结 ; 转出 ( 转入记录 ); 术前小结 ; 术前议论 ;
手术记录 ; 术后病、程记录 ; 急救记录等。 b5E2RGbCAP
6、特别病程记录 , 包含不按日期次序摆列的记录 , 如: 糖尿病血糖察看表 ; 化疗察看表 ; 医保特别检查、特别治疗审批表 ; 特别药物治疗记录等。会诊记
, 疑难病历议论记录 , 知情赞同书 , 医患交流记录 , 麻醉科的记录 ( 麻醉医师术前术后查房记录、麻醉知情赞同书、麻醉记录单、手术盘点记录、手术安全核查
及手术风险评估表 ) 。 p1EanqFDPw
7、检查报告单 : 其次序是〔1〕放射科报告单 , 功能科报告单 , 内窥镜报告单 , 病理报告单 , 其余报告单 , 查验科的报告单 ( 整页的在前 , 粘贴的报告单在
后 ) 。要求 : 赞同科室的检查报告单放在一处 , 两张以上按日期次序逆排。
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8、输血申请书及输血记录 ( 两次以上的按日期次序逆排 ) 。
9、护理记录 : 病重 ( 病危 ) 护理记录、其余护理有关记录 ( 包含宣教、评估记录等 ) 。
10、 ICU 监护记录产科记录。
11、产科记录。
12、婴儿出院记录。
13、重生儿记录。
14、门诊记录。
15、外院资料。
16、病历首页。
17、住院病历质量评估表 ( 出科送病历时放在最前方 ) 。
出院病历摆列次序
1、病历首页。
2、出院记录 ( 死亡记录 , 死亡病历议论记录附后 );24 小时内入出院记录 ;24 小时内住院死亡记录 ) 。
3、住院通知单。
4、住院记录 ( 再次住院记录 ,24 小时内入出院记录 ;24 小时内住院死亡记
) 。
5、连续病程记录 : 按日期次序摆列 , 包含 : 初次记录 ; 平时病程记录 ; 上司医师查房记录 ; 交接班记录 ; 阶段小结 ; 转出 ( 转入记录 ); 术前小结 ; 术前议论 ; 手术记录 ; 术后病、程记录 ; 急救记录等。 RTCrpUDGiT
6、特别病程记录 , 包含不按日期次序摆列的记录 , 如: 糖尿病血糖察看表 ; 化疗察看表 ; 医保特别检查、特别治疗审批表 ; 特别药物治疗记录等。会诊