文档介绍：治疗充血性尽力衰竭的药
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充血性心力衰竭（congestive heart failure, CHF）: 在适当的静脉回流下，心排出量减少，不能满足机体需要的一种病理状态。 实质：超负荷心肌病41页
2. 对神经–激素的作用 直接抑制 ↓交感神经活性 反射性降低 敏化窦弓及心内 压力感受器 ↑迷走神经活性 兴奋迷走中枢↑迷 走神经传出冲动 ↑心肌对ACh的敏感性 ↓血浆肾素活性 ↓AngⅡ及ALD
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3. 对心肌电生理的影响 地高辛对心肌电生理的作用 电生理特性 窦房结 心房 房室结 浦肯野纤维 自律性 降低 增高 传导性 减慢 有效不应期 缩短 缩短
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4. 利尿 (1)   增强心收缩力, ↑肾血流量 (2) ↓肾小管Na+-K+-ATP酶，↓Na+ 的重吸收。
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[临床应用]
1. CHF：
收缩性心功能障碍。伴房颤的CHF最佳
优点：作用较持久，可口服, 有神经内分泌作用。
缺点：致细胞内钙超载，缺乏正性松弛作用，不能降低病死率。
用法：～，6～7日达Css
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临床评价：
  1997年  DIG （Digitalis Investigation Group trial）
，治疗28～58个月。。
地高辛能改善症状，降低再入院率，减少CHF恶化所致的病死率与住院率，但对总病死率无影响。
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2. 某些心律失常:
(1) 心房颤动：抑制房室传导，使心房过多的冲动不能下传而减慢心室率。
(2) 心房扑动：缩短心房肌ERP，使房扑→房颤。
(3) 阵发性室上性心动过速
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[不良反应]
1. 胃肠道反应: 早期中毒症状
2. 神经系统症状: 眩晕、头痛、失眠、
谵 妄、视觉障碍。
3. 心脏毒性：室性早搏-室速-室颤、
房室传导阻滞、窦缓。
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[中毒救治]
1. 停药
2. 抗心律失常
过速型 补钾
苯妥英钠或利多卡因
房室传导阻滞：阿托品
：严重中毒用
地高辛Fab片段
80mg拮抗1mg地高辛
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[药物相互作用]
奎尼丁、胺碘酮、钙拮抗药、普罗帕酮提高地高辛血浓度。
苯妥英钠降低其血浓度。
排钾利尿药致低血钾，加重其毒性。
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去乙酰毛花苷（deslanoside，西地兰） 毒毛花苷k (strophanthink) 静注，生效快，治疗CHF危急症状。
其他洋地黄类药物：
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ACEI (angiotension-converting enzyme inhibitor)：
卡托普利 (captopril)
依那普利 (enalapril)
雷米普利（ramipril）
（二）ACEI及AT1受体拮抗药
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[治疗CHF的作用机制]
1. ↓ACE，影响神经体液调节
（1）↓ACE，↓AngⅠ向AngⅡ 转化，
↓血浆及组织中AngⅡ浓度，
↓AngⅡ的作用 。
（2）↓CA、AVP、ET释放
（3）↓缓激肽降解，并促NO、PGI2释
放。
（4）↓醛固酮释放，↓水钠潴留。
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2. 对血流动力学的影响
（1）↓血管阻力，↑心排出量。
（2）扩