急性阑尾炎治疗.doc

文档介绍：急性阑尾炎治疗
（一）治疗原则
1. 急性单纯性阑尾炎： 条件允许时可先行中西医相结合的非手术治疗， 但必须仔细观察，
如病情有发展应及时中转手术。经保守治疗后，可能遗留有阑尾腔的狭窄，且再次急性发作的机会很大。
化
急性阑尾炎治疗
（一）治疗原则
1. 急性单纯性阑尾炎： 条件允许时可先行中西医相结合的非手术治疗， 但必须仔细观察，
如病情有发展应及时中转手术。经保守治疗后，可能遗留有阑尾腔的狭窄，且再次急性发作的机会很大。
化脓性、穿孔性阑尾炎；原则上应立即实施急诊手术，切除病理性阑尾，术后应积极抗感染，预防并发症。
3. 发病已数日且合并炎性包块的阑尾炎：暂行保守治疗，促进炎症的尽快呼吸，待 3－ 6
个月后如仍有症状者， 再考虑切除阑尾。 保守期间如脓肿有扩大并可能破溃时， 应急诊引流。
高龄病人，小儿及妊娠期急性阑尾炎，原则上应和成年人阑尾炎一样，急诊手术。（二）非手术治疗：主要适应于急性单纯性阑尾炎，阑尾脓肿，妊娠早期和后期急性阑
尾炎，高龄合并有主要脏器病变的阑尾炎。
基础治疗：包括卧床休息，控制饮食，适当补液和对症处理等。
2.
抗菌治疗：选用广谱抗菌素（如氨苄青霉素）和抗厌氧菌的药物（如灭滴灵）
。
3.
针刺治疗：可取足三里、阑尾穴，强刺激，留针
30 分钟，每日二次，连续三天。
中药治疗：可分外敷和内服两种。
1）外敷：适用于阑尾脓肿。如四黄散：大黄、黄连、黄芩和黄柏各等份，冰片适量，共研呈细末后用温水调成糊状，供外敷用。
2）内服：主要作用是清热解毒、行气活血及通里攻下。根据中医辩论证治的原则，将急性阑尾炎分成三期，并各选其主要方剂。
①瘀滞期：用阑尾化瘀汤――主要成分有川栋子、延胡索、丹皮、桃仁、木香、金银花和大黄等。
②蕴热期：用阑尾清化汤――主要成分有金银花、蒲公英、丹皮、大黄、川栋子、赤芍、
桃红和生甘草等。
③毒热期：用阑尾解毒汤――主要成分有金银花、蒲公英、大黄、冬瓜仁、丹皮、木香、
川栋子和生甘草等。
（三）手术治疗：主要适应于各类急性阑尾炎，反复发作的慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守
3－ 6 个月后仍有症状者及非手术治疗无效者。
1. 术前准备： 术前 4－6 小时应禁饮食， 确定手术时间后可给适量的镇痛剂， 已化脓和穿
孔者应给以广谱抗菌素。有弥蔓性腹膜炎者，需行胃肠减压，静脉输液，注意纠正水、电解质紊乱。心和肺等主要脏器功能障碍者，应与有关科室办同进行适当处理。
手术方法：以局麻下经右下腹斜切口完成手术最为适宜，少数病人也可选择硬膜外麻
醉和全麻经右下腹探查切口完成。 主要方式为阑尾切除术 （有常规法和逆行法） 。粘连严重者也可行浆膜下切除阑尾。少数阑尾脓肿保守无效时可行切开引流，腹腔渗出多时，放置引流
物。
术后处理： 继续支持治疗， 包括静脉输液、 止痛镇静及抗感染等。 引流物要及时拔除，切口按时折线，注意防治各种并发症。
术后并发症的防治：术后并发症与阑尾的病理类型和手术时间的迟早有密切关系，未
穿孔阑尾炎切除后， 并发症发生率仅 5％，而穿孔后手术者增加到 30％以上， 发病后 24 小时和