文档介绍：治疗心力衰竭的药物
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充血性心力衰竭
congestive heart failure, CHF
chronic heart failure
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充血性心力衰竭：
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二 血管紧张素Ⅱ受体拮抗药
选择性阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合。
代表药物： ***沙坦
（Losartan)
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本类药物可直接阻断AngⅡ与其受体的结合，发挥拮抗作用。因拮抗AngⅡ的促生长作用，也能预防及逆转心血管的重构。
本类药物对CHF的作用与ACE抑制药相似，不良反应较少，常作为对ACE抑制药不耐受者的替代品。
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三、抗醛固***药
螺内酯
CHF时单用螺内酯仅发挥较弱的作用，但与ACE抑制药合用则可同时降低AngⅡ及醛固***水平 ，明显降低CHF病死率。
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第三节 利尿药
能促进Na+、水的排泄，降低血管容量，降低心脏的前后负荷，消除或缓解静脉淤血及其所引发的肺水肿和外周水肿。
对CHF伴有水肿或有明显淤血者尤为适用。
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第四节 受体阻断药
心衰时应用β受体阻断药虽有抑制心肌收缩力，加重心功障碍的可能，但长期应用可以改善CHF的症状，降低死亡率。目前已被推荐作为治疗慢性心力衰竭的常规用药。
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治疗CHF的作用机制
1．拮抗交感活性
2．抗心律失常与抗心肌缺血作用
应用时宜从小剂量开始，并与强心苷合并应用，以消除其负性肌力作用。
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第 五 节
强心苷类
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强心苷类：
选择性加强心肌收缩性和影响心肌电生理特性的苷类化合物。
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代表药：
***
Digoxin
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其它常用药物：
洋地黄毒苷
毛花苷丙（cedilanide, 西地兰）
毒毛花苷K
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药理作用
对心脏的作用
对神经和内分泌系统的作用
利尿作用
对血管的作用
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(一) 对心脏的作用
正性肌力作用
负性频率作用
负性传导作用
对心电图的影响
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1 正性肌力作用：
加强心肌收缩性，增加心输出量。
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Ca2+是心肌细胞膜兴奋-收缩偶联的关键物质。
强心苷类药能增加兴奋时心肌细胞内Ca2+量。
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强心苷
抑制心肌细胞Na+、K+-ATP酶
Na+-K+主动交换
胞内Na+、K+
Na+-Ca2+双向交换
Na+外流、Ca2+内流
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2 负性频率作用
通过加强心肌收缩性，增加心输出量，反射性地降低窦房结自律性，减慢心率。
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3 对传导组织和心肌电生理特性的影响
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通过加强心肌收缩性，增加心输出量，反射性减慢房室结传导性。
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强心苷对心肌电生理特性的影响
电生理 窦房结 心房 房室结 浦肯野纤维
自律性
传导性
ERP
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T波压低
ST段鱼钩状
P-R间期延长
P-P间期延长
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临床应用
治疗充血性心衰
治疗某些心律失常
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1 治疗充血性心衰
凡是收缩功能障碍者，都可用强心苷。
伴房颤者、高血压病、轻度心瓣膜病、轻度先天心脏病所致者为最佳适应症。
对严重心瓣膜病、心包纤维化者无效。
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2 治疗某些心律失常
心房颤动
心房扑动
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治疗心房颤动：
通过抑制房室结传导性，阻止心房过多冲动进入心室，产生保护心室作用。
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治疗心房扑动：
通过缩短心房肌不应期，将心房扑动转变为房颤，通过抑制房室结传导产生治疗作用。
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4 不良反应：
安全范围窄，个体差异大
心脏毒性反应
胃肠道反应
中枢神经系统症状
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1 心脏毒性反应