文档介绍：消化系统药理
消化系统解剖图
消化系统紊乱
临床表现
治疗
消化液分泌不足
消化不良
助消化药
消化液分泌过度
反流性食管炎
制酸药、抗酸药、促动力药
胃十二指肠溃疡
(GU, DU)
制酸药、非甾体类抗炎药和应激引起的溃疡；
预防溃疡复发。
腹泻，子宫收缩。
硫糖铝
pH<4时，分解成硫酸化蔗糖+氢氧化铝；
与胃粘膜的蛋白质结合，在溃疡面形成保护膜；
吸附胃蛋白酶和胆汁酸；
刺激内源性前列腺素合成与释放；
餐前嚼碎服用。
忌与抗酸药及制酸剂合用。
长期用药致便秘。
杀幽门螺杆菌药
Helicobacter pylori (G-)
分泌尿素酶，释放LT和多种细胞***，破坏胃黏膜
铋剂 (胶体次枸橼酸铋, CBS)
与胃黏液结合覆盖溃疡面；
促进PGE/黏液/HCO3-释放；
抑制胃蛋白酶活性；
抑制Hp；
改善胃黏膜局部的微循环，促进上皮修复;
ADR: 长期铋吸收有神经毒性；舌粪染黑。
Triple Therapy
PPI为基础的方案：疗程7-14d。
①奥美拉唑或兰索拉唑；
②阿莫西林或克拉霉素；
③甲硝唑或替硝唑。
铋剂(CBS)为基础的方案：疗程14d。
①胶体次枸橼酸铋；
②阿莫西林或克拉霉素；
③甲硝唑或替硝唑。
Hp固有耐药：万古霉素、磺***类。
Hp易于耐药：甲硝唑、克拉霉素、喹诺***。
Hp不易耐药：铋剂、四环素、阿莫西林。
泻药与止泻药
1. 容积性泻药：
- 硫酸镁
- 硫酸钠
2. 接触性泻药：
- 酚酞
- 蒽醌类
- 蓖麻油
3. 润滑性泻药：
- 液状石蜡
- 50% 甘油
泻药
是一类能刺激肠蠕动，
或增加肠内水分、软化粪便，
或润滑肠道而使排便通畅的药物。
1. 药用炭/思密达：
具有强大的吸附及覆盖功能，引起腹泻的细菌、病毒、***被吸附后随粪便排出。
2. 苯乙哌啶（地芬诺酯）：
为哌替啶的衍生物，无镇痛作用；
直接作用于肠平滑肌，提高肠张力；
大剂量可成瘾；
可加强中枢抑制药的作用；
用于急、慢性腹泻，禁用于感染引起的腹泻。
止泻药
胃肠神经系统内与胃动力有关的递质与激素
兴奋性 抑制性
Ach 多巴***
5-羟色*** 去甲肾上腺素
胆囊收缩素 生长抑素
胃泌素 脑啡肽
胃动素
止吐药及胃肠动力药
甲氧***普*** (胃复安，灭吐灵)
阻断食管、胃、肠道多巴***(D2)受体，使胆碱能受体功能相对亢进，动力增强；
抑制延脑催吐化学感受区(CTZ)，止吐；
阻断中枢D2受体，产生锥体外系症状；
引起高催乳素血症；
对前庭功能紊乱所致的呕吐无效。
多潘立*** (吗丁啉)
大部分同前
但不透过血脑屏障，不阻断中枢D2受体，无锥体外系症状；
用于各种胃轻瘫；
昂丹司琼(5-HT3受体拮抗剂)
选择性阻断中枢及迷走神经传入纤维5-HT3受体
对放、化疗所致呕吐有效
对晕动病、多巴***受体激动剂（阿扑吗啡）所致呕吐无效
一般不产生锥体外系症状
西沙必利(5-HT4受体激动剂)
刺激肠肌层Ach释放；
促进全消化道动力；
大剂量可引起严重心律失常;
在美国用于GERD患者烧心症状的控制，出现350例严重心律失常，其中80例死亡；
我国SFDA规定不准作为OTC销售，并规定日剂量<15 mg；
忌与CYP3A4抑制剂合用：红霉素、克拉霉素、环孢素、西咪替丁、咪康唑、伊曲康唑。
红霉素
胃动素受体激动剂
可解除糖尿病患者或进行性全身硬化患者的胃轻瘫
耐药性
肝昏迷(肝性脑病)
严重肝病所致
以代谢紊乱为基础
中枢神经系统功能失调的综合病征
主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷
分 期
1. 前驱期 —— 性格改变
2. 昏迷前期 —— 行为怪异
3. 木僵(昏睡)期 —— 肌张力↑
4. 肝昏迷