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股骨骨折诊疗指南.doc

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股骨骨折诊疗指南.doc

文档介绍

文档介绍:-
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股骨颈骨折
股骨颈骨折多数为关节囊骨折,是50岁以上老年人最常见的骨折,尤以女性或骨质疏松者多见。致残和病死建议手术固定。固定方法有动力髋螺钉(DHS)等。术后可早期不负重活动。
2.不稳定性骨折 由于小转子骨折,股骨距受损,侧支柱稳定性减弱,复位后有明显髋翻倾向,多采用手术固定,固定方法有Gamma钉、角形接骨板、动力髋螺钉(DHS)等。术后宜早期活动,防止并发症发生。
股骨转子下骨折
转子下骨折是指发生在小转子平面至远端5cm之间的骨折,该区具有特殊的生物力学特征,高应力集中,坚硬的皮质骨,易发生粉碎性骨折,可引起骨折畸形愈合或骨不连接。
【临床表现】多见于交通事故或工伤,直接暴力外伤史。外伤后局部剧烈疼痛、肿胀、肢体畸形、功能障碍。
【诊断】 临床表现与转子间骨折相似,*线片检查有助于明确诊断和治疗。注意有无合并多发性创伤。
【治疗原则】
1.非手术治疗 闭合复位后骨骼牵引,以维持骨折断端的稳定性,直至骨折愈合。由于骨折近端常处于屈曲、外展位,可采用屈髋900位牵引。该部位骨折大多为粉碎性,且骨皮质居多,非手术治疗常引起愈合不良或畸形愈合。主手术固定。
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2.手术治疗 固定是最常采用的治疗手段,髓固定系统为较好方法,如Gamma钉、股骨近端髓钉(PFN)、交锁髓钉等。
股骨干骨折
股骨是人体最坚硬的长管状骨之一,可承受较大的应力,对行走、负重支撑均起重要作用。股骨骨折常由高能量损伤所致,且股骨周围有丰富的肌肉群,易造成广泛软组织损伤。此外,尚可能伴有脏损伤,而导致创伤性、出血性休克。因此,骨折后的现场急救、全面检查和初期抗休克处理均十分重要。
【临床表现】多见于交通事故或工伤,有暴力外伤史。外伤后局部剧烈疼痛、肿胀、肢体畸形、短缩、异常活动。髋关节、膝关节活动也受限。还伴有创伤性、出血性休克表现。
【诊断】典型的股骨干骨折,诊断并不困难。局部剧烈疼痛、肿胀、肢体畸形、功能障碍,甚至有骨擦音,而股骨正侧位*线片可为最终诊断确立依据。*线片需包括相邻关节,观察髋部有无骨折脱位。有较严重损伤史的患者,应全面检查,以排除其他合并损伤。并应注意有无血管神经损伤可能,股骨下1/3骨折尤应注意。
【治疗原则】应根据患者年龄、骨折部位、类型以及医疗条件、技术力量来决定治疗方案。
1.急救处理应注意合并损伤的急救和抗休克处理,注意脂肪栓塞综合征。转运时应对患肢做超关节的夹板临时固定。防止损伤加重。
2.非手术治疗 成年人稳定性或无移位股骨干骨折,患肢可放置在Brown架或Thomas架上行骨骼牵引,定期复查*线片,根据情况决定牵引时间。
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3.手术治疗切开或闭合复位,固定有利于早期功能锻炼。目前多采用髓固定的方法,如交锁髓钉、长柄Richard钉、Gamma钉一尽量采用闭合插钉

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