文档介绍：院感工作整改措施
一、规范无菌物品的消毒
按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；
规范打包，包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求；
3. 取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌（器械少且不耐高温的）要求用 2个泡
无专人负责扣2
分，缺一次质量考核
与培训
记录扣1分
(5分)
③每季度组织科室人员学****感染控制知识并考试，
掌
缺一次记录扣1分，提问不清楚扣
2
握器械消毒及个人防护知识
2
分/次
①布局合理，清洁区、污染区分区明确
3
区域划分不明确扣
1分，流程不合理
扣1分
②有流动洗手设施及设备并规范洗手
2
无流动洗手设施扣
2分，不规范洗手
扣2分
与环境
③治疗室、换药室、处置室每日进行清洁、消毒；每
(15分)
日定时通风或者进行空气净化；每周对环境进行一次
5
各室保洁措施不落实扣
2分/项
彻底的清洁、消毒。
④地面清洁，每日湿式清扫2次。拖布按区分开使用，
地面不洁扣1分/处，拖布不分开使用
标识明显
5
不得分，无标识扣
1
分/个
穿戴不全或不洁扣
1
分/人，不及时更
3.
①工作时衣帽整洁，不戴手饰，不留长指甲，进行各
3
换扣2分。戴手饰扣
1分/人，留长指
个人
种操作时应当戴口罩，诊间严格洗手或消毒手。
甲扣1分/人，诊间不按规范进行手处
防护
理扣2分/次。
(5分)
②清洗、消毒或灭菌的工作人员在操作过程中应当做
2
一项不符合要求扣
2
分/人
好个人防护工作。
①医务人员严格执行无菌操作规程和消毒隔离制度
10
询问与实地查看，一项不符合要求扣
5
分
②无菌物品必须“一人一用一灭菌”
5
措施不到位扣2分/项
③各种物品消毒方法合理
5
消毒物品处置不合理扣
5分
④抽出的药液、静脉输液开启不超过
2小时；溶媒不
违反无菌操作原则
4
分/人次，导管更
换不及时扣2分，因导管护理管理不
超过24小时，最好采用小包装一次性使用。
3
到位导致医院感染扣
10分/人次
⑤碘酒、酒精等中效消毒剂每周更换二次，
容器灭菌
一项不符合要求扣
2
分/人
2次，无菌储槽等容器打开使用不超过
24小时。
3
4