文档介绍：肝外胆管结石护理肝外胆管结石护理 LOGO 2 定义: ◆肝外胆管结石:分为原发性和继发性。原发性可在胆总管中形成,或原发于肝内胆管的结石下降落入胆总管。继发性是指原发于胆囊内的结石通过胆囊管下降到胆总管。大多数胆管结石病人都有在进油脂食后、体位改变后胆绞痛,这是因为结石在胆管内向下移动, 刺激胆管痉挛,同时阻塞胆汁流过所致。解剖 3 胆汁◆定义:胆汁( Bile )是由大多数脊椎动物的肝细胞所分泌出来的一种绿黄色而带有苦涩味的碱性液体。肝脏在进食以外的时间分泌出胆汁而存放于胆囊内,然后在进食时把胆汁释放入十二指肠帮助消化。胆汁的主要工作是负责乳化脂质(其中不含酵素),亦会帮助消化一些蛋白质和糖类。肝脏不断地生成胆汁,每天的生成量约为 800 ~1200ml ,随着人们的活动、饮食的质和量、以及饮水量的不同而变化,进餐时肝脏产生的胆汁比平时多得多。 45 ◆主要作用:( 1)消化期胆汁的排出途径: 肝细胞产生的胆汁,进入胆小管,经小叶间胆管、肝左管(或肝右管)、肝总管、胆总管,在十二指肠降部和胰头之间与胰管汇合形成肝胰壶腹,开口于十二指肠大乳头。胆囊中的胆汁经胆囊管、胆总管亦开口于十二指肠。(2)非消化期的胆汁排放:肝产生的胆汁进入胆小管、小叶间胆管、肝左管(或右管)、肝总管、胆囊管入胆囊,暂时贮存在胆囊内。分类◆:约 30% 胆囊结石病人可终生无临床症状,而仅于手术或体检时发现称为静止性结石。◆; ◆◆:多位于胆总管的中下段, 胆总管结石的含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石。 67 病因病理(一) 胆囊结石:成因非常复杂,主要分为不可逆因素和可逆因素。◆⑴不可逆因素: ①发病年龄:胆囊结石的发病率是随着年龄的增长而增加的。如果在儿童期发病,多与溶血或先天性胆道疾病有关。②发病性别差异:超声诊断研究结果男女发病之比约为1∶2,女性胆囊结石以胆固醇结石多发。 ③发病与基因、家族史:胆囊结石发病在种族之间的差异明显,提示遗传因素是胆石病的发病机制之一。 8 ◆⑵可逆因素①妊娠因素:妊娠可促进胆囊结石的形成,并且妊娠次数与胆囊结石的发病率呈正相关。 ②肥胖因素:临床和流行病学研究显示,肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素, 肥胖人发病率为正常体重人群的 3倍。③饮食因素:主要原因,进食低纤维、高热卡食物者胆囊结石的发病率明显增高。④其他因素:药物,不合理的减肥等。 9 ◆(二) 胆总管结石:分为原发性和继发性⑴原发性:胆道感染、胆汁淤滞、胆道寄生虫病有密切关系。⑵继发性:形状、大小、性状基本上与同存的胆囊结石相同或相似。数量多少不一, 可为单发或多发,若胆囊内多发结石的直径较小、并有胆囊管明显扩张者,结石可以大量进入胆总管、肝总管或左右肝管。 10 临床表现◆(一) 胆囊结石 1. 典型表现:胆绞痛, Murphy 症阳性。 综合征:胆囊内较大的结石持续嵌顿胆囊壶腹部和颈部时,可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘,以及反复发作的胆囊炎, 胆管炎及梗阻性黄疸。