临床诊断思维a.ppt

文档介绍：临床诊断思维
解放军155中心医院儿科
刘群
临床诊断路径
收集资料
整理分析
初步诊断
确立诊断
终 极 方 向
155医院
真实性
系统性
全面性
病史的采集
体格检查临床诊断思维
解放军155中心医院儿科
刘群
临床诊断路径
收集资料
整理分析
初步诊断
确立诊断
终 极 方 向
155医院
真实性
系统性
全面性
病史的采集
体格检查
实验室检查
收集资料
收集资料
内容
把握三性
155医院
症状
体征
检查
化验
病程
病史
分析整理
分析整理
临床特点
155医院
现象与本质
局部与整体
共性与个性
静态与动态
主要与次要
器质与功能
常见与少见
典型与非典型
一元与多元
病原与医源
初步诊断
把握三个原则
注意
十个问题
并发症
伴发病
一元论原则
常见病多发病原则
先器质后功能
区别
两个概念
了解
诊断内容
病因诊断
病理诊断
病生诊断
分型分期
并发症诊断
伴发症诊断
155医院
确立诊断
确立诊断
临床体征
临床症状
治疗结果
尸检结果
辅助检查
病理诊断
155医院
临床诊断路径
收集资料
整理分析
初步诊断
确立诊断
终 极 方 向
155医院
临床诊断思维
临床诊断思维是医生认识疾病的过程，通过病史采集、体格检查和必要的实验室检查，得到第一手资料，经过分析、综合、类比、判断、推理等思维活动，作出对疾病本质的、理性的、抽象的判断，得出对于疾病诊断的理性认识，继而根据诊断采取相应的治疗措施，观察病情的发展与治疗的效果，反过来验证原来的诊断，进一步肯定或修改甚至否定原来的诊断。如此多次反复，使医生对疾病的认识逐步深化，是一个从感性到理性、从理论到实践的认识过程。
临床诊断思维
1、博学
2、临床病例
3、失误后的总结
来源
155医院
特点
来源
临床诊断思维
特点
2、时间的紧迫性
1、对象的复杂性
4、逻辑和非逻辑的统一
6、诊断中经验思维的应用
3、资料的不完备性
5、临床诊断的动态性
7、概然性判断与实然性判断
155医院
基本原则
特点
来源
临床诊断思维
一、及时性原则
二、准确性原则
四、整体性原则
五、具体性原则
三、层次性原则
六、动态性原则
155医院
常用方法
基本原则
特点
来源
临床诊断思维
一、类比诊断法
二、假设诊断法
三、演绎诊断法
四、排除诊断法
155医院
诊断思维释例
手足口病
155医院
水痘
155医院
歪嘴哭综合症是一种先天畸形的特殊面容，患儿多伴有眼、耳等畸形，同时伴有先天性心脏病，
歪嘴哭综合症
155医院
梅干腹综合征
梅干腹综合征（Prune-Belly Syndrome)：由腹壁肌肉缺损、尿路异常、双侧隐睾构成三联征。
155医院
诊断思维释例——“一次诊”
以上病例特点：过目不忘！——“一次诊”
“一次诊”病例绝大多是有典型的临床症状、体征，实验室检查有“金标准”的典型病例
不断学习，日积月累有利于提高一次诊的成功率
155医院
诊断思维释例——“扳机点”
转移性右下腹痛
“三高一低”
咳、痰、炎、喘
满月脸
发热、呕吐、流行季节……
“扳机点”属于经验思维，准确率与个人知识水平、临床经验关系密切
扳机点是临床诊断思维的突破口
找到突破口后，要对临床诊断进一步验证，否则容易出现误诊
善于总结疾病特点、特征
日积月累，不断丰富属于自己的“扳机点”
155医院
诊断思维释例——举例1
男性婴儿，2月，晚春出生，发热月余，~39度不等，曾因发热在市某医院“诊断新生儿肺炎”，治疗10天出院，出院后体温一直未恢复正常。因而来我院就诊，门诊胸片提示：纹理增粗，以肺炎收住院。查体：一般情况可，体温：，双肺呼吸音粗，余无明显异常。
诊断：；？
155医院
诊断思维释例1
入院后给予抗感染治疗，患儿体温一直在38~39度间，科内会诊考虑不典型暑热症。但存疑点。
临床观察：患儿痛觉消失，无汗
查阅资料：考虑先天性外皮层发育不良，建议到上级医院确诊
上级医院皮肤活检：汗腺缺乏
最后诊断：先天性外皮层发育不良
155医院
诊断思路
长期发热、一般情况可、初夏→暑热症→不典型
发现新的症状体征→否定
发热、呼吸音粗→肺炎→无效→否定
痛觉消失、无汗→神经系统、皮肤汗