文档介绍：儿童贫血的诊断思路
儿童贫血的诊断思路广义而言，贫血（anemia）是指血液携氧能力降低，导致组织氧气供应不足和组织缺氧的病理生理状态，与携氧分子血红蛋白（hemoglobin，Hb）的含量和理化性质密。 面色苍白、乏力为贫血的共同性常见临床表现，与贫血程度、发生速率和机体代偿反应程度密切相关。轻度贫血患者可无自觉症状，多因常规体检或其他原因就诊而偶然发现。Hb测定为诊断贫血必需的基线检查和必要依据，但Hb轻度降低或临界水平时，应考虑测定方法、血浆容量改变等对测定结果的影响，必要时应复查。 依据Hb水平划分贫血程度，虽然简单但为贫血重要诊断步骤，有时对提示贫血原因也具有重要价值。例如，营养性IDA通常为轻度至中度，重度贫血通常应不考虑，即使铁代谢检查确诊为IDA，也应积极搜寻是否存在慢性失血。 一般溶血性贫血和失血性贫血情况下网织红细胞计数增高，而低增生性贫血时降低。需要提出的是，溶血再障危象时网织红细胞计数可降低，而严重贫血时网织红细胞提前释放入血并在外周循环的生存期延长，可因网织红细胞百分计数（percent reticulocyte count，%Ret）升高而误判为增生性贫血，应计算网织红细胞生成指数（reticu-locyte production index，RPI），鉴别增生性贫血和低增生性贫血。RPI≥3 表明骨髓红系造血代偿充分，多见于溶血性贫血或失血性贫血；RPI＜2表明骨髓红系造血代偿不足，见于骨髓增生低下或造血原料不足等情况。未成熟网织红细胞比例（immature reticulocyte fraction，IRF）为中荧光和高荧光网织红细胞比例之和，是反映骨髓红系代偿增生的早期指标，较网织红细胞升高更早。网织红细胞和IRF同时增高高度提示溶血性贫血，在溶血性贫血诊断方面具有重要价值。、红细胞计数、HCT、%Ret外，尚可直接测定或自动计算多项红细胞参数和网织红细胞参数。尽管平均红细胞体积（mean corpuscular volume，MCV）受检测技术、标本采集和处理等因素的一定影响，但公认为稳定可靠的红细胞参数之一。根据MCV将贫血分为小细胞贫血（MCV＜80fL）、正细胞贫血（MCV 80～100fL）和大细胞贫血（MCV＞100fL）3大类，对于后续检查项目的合理选择，缩小鉴别诊断范围具有很好的临床实用价值。（blood smear examination，BSE）对于贫血的诊断具有极为重要的价值。溶血性贫血患者外周血易见多种异形红细胞，如小球形红细胞、靶形红细胞、椭圆形红细胞等。贫血合并血小板减少时，如BSE发现异形红细胞、红细胞碎片和或血小板聚集，高度提示血栓性微血管病。如外周血同时存在幼稚细胞，应高度警惕急性白血病或其他恶性肿瘤。 为贫血诊断的关键环节和指导治疗及预后评估的基础。与其他临床症状的鉴别相同，应综合病史资料、体格检查、相关检验和器械检查结果仔细分析。有时儿童贫血的诊断相对比较简单，甚至详尽的病史即可指明诊断方向。例如，男性患儿进食蚕豆、服药和（或）感染后出现急性