文档介绍：治安调解协议书
（此处印制公安机关名称）
治安调解协议书
x 公（ ）调解字〔 〕 号
主持人姓名
工作单位
____
调解地点
治安调解协议书
（此处印制公安机关名称）
治安调解协议书
x 公（ ）调解字〔 〕 号
主持人姓名
工作单位
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调解地点
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当事人基本情况（姓名、性别、年龄、出生日期、身份证件种类及号码、工作单位、现住址）
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其他在场人员基本情况（姓名、性别、年龄、出生日期、身份证件种类及号码、工作单位、现住址）
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主要事实（包括案发时间、地点、人员、起因、经过、情节、结果等）： ________________________________
经调解，双方自愿达成如下协议（包括协议内容、履行期限和
方式等）： ________
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