文档介绍：剖宫产问题剖宫产问题龙梅剖宫产的历史剖宫产的历史公元前公元前 8 8世纪罗马法律规定:死后开腹取死胎世纪罗马法律规定:死后开腹取死胎 1581 1581 年报道了活产剖腹手术分娩年报道了活产剖腹手术分娩 1876 1876 年的同时子宫体切除年的同时子宫体切除 1882 1882 年的子宫切口缝合年的子宫切口缝合 1912 1912 年的子宫下段纵切口年的子宫下段纵切口 1926 1926 年子宫下段横切口- 年子宫下段横切口- 重大改革重大改革剖宫产率的变化剖宫产率的变化??国外: 国外: 60 60年代以前< 年代以前< 5 5% % 70 70 年代后期、年代后期、 80 80年代早期年代早期 25 25% % ??国内: 国内: 60 60年代以前< 年代以前< 5 5% % 90 90年代初年代初 20 20% % 目前达目前达 40 40- -60 60%( %( 70 70- -80 80%) %) 剖宫产率上升的原因剖宫产率上升的原因??剖宫产技术的发展(其他专业的发展) 剖宫产技术的发展(其他专业的发展) ??围产医学的兴起围产医学的兴起??初产妇比例上升初产妇比例上升??处理异常胎位的观念变化处理异常胎位的观念变化??胎儿监护技术的过度诊断胎儿监护技术的过度诊断??为减少产伤和困难的***助产技术为减少产伤和困难的***助产技术??社会因素社会因素??社会对妊娠社会对妊娠““完美母婴结局完美母婴结局””的高期望的高期望剖宫产术中出血的防治剖宫产术中出血的防治??原因原因切口因素切口因素??子宫收缩乏力子宫收缩乏力??胎盘因素胎盘因素??凝血功能障碍凝血功能障碍??切口因素切口因素??原因原因子宫下段切口过小、过低( 子宫下段切口过小、过低( 耳廓水平、避免倒耳廓水平、避免倒 T T) ) 胎头过大、过低、深定( 胎头过大、过低、深定( ***协助***协助) ) 产程延长(压迫的结果) 产程延长(压迫的结果) 切口处粗大血管被切断( 切口处粗大血管被切断( 先结扎先结扎) ) 胎盘附着在切口( 胎盘附着在切口( 避开避开) ) 子宫右旋( 子宫右旋( 扶正子宫扶正子宫) ) 迅速钳夹和缝合切口(外迅速钳夹和缝合切口(外 5mm 5mm ) ) ??子宫收缩乏力子宫收缩乏力??原因:产程长、子宫过度膨胀、病理产科因素、原因:产程长、子宫过度膨胀、病理产科因素、子宫肌瘤子宫肌瘤??处理:子宫收缩药物的应用(辅助葡萄糖酸钙), 处理:子宫收缩药物的应用(辅助葡萄糖酸钙), 按摩子宫,结扎子宫动脉,填塞宫腔(喷凝血酶按摩子宫,结扎子宫动脉,填塞宫腔(喷凝血酶辅助),结扎其他血管, 辅助),结扎其他血管, B B- -Lynch Lynch 外科缝合术外科缝合术??胎盘因素胎盘因素??原因及处原因及处理: 理: 残留和粘连:擦拭宫腔、及时刮宫、必要时残留和粘连:擦拭宫腔、及时刮宫、必要时““8 8””字缝字缝合出血点合出血点植入:最好子宫次全切除,但无出血者可以化疗植入:最好子宫次全切除,但无出血者可以化疗前置:避免胎盘部位作切口,出血的剥离面前置:避免胎盘部位作切口,出血的剥离面““8 8””字缝字缝合,最后子宫切除合,最后子宫切除早剥:热敷、按摩,最后子宫切除早剥:热敷、按摩,最后子宫切除同时使用子宫收缩剂同时使用子宫收缩剂??凝血功能障碍凝血功能障碍??原因:羊水栓塞、子痫前期重度、胎盘原因:羊水栓塞、子痫前期重度、胎盘早剥早剥ⅢⅢ度、肝病、血液病度、肝病、血液病??处理:积极处理原发病。及时补充凝血处理:积极处理原发病。及时补充凝血因子和因子和血小板,按指征抗纤溶血小板,按指征抗纤溶及时子宫切除及时子宫切除