文档介绍：钬激光在泌尿外科临床应用
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概述
钬激光因其独特的功能在泌尿外科的应用中迅速获得了重要的地位，尤其是在腔内碎石的治疗上广泛推广。
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激光基础
激光亦称雷射
是LASER(l冲碎石，防止结石漂移。
当碎石困难或过大时，可用大功率至40瓦，以加快碎石进度。
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碎石技巧
基本技术
蚕噬碎石法，即用光导纤维的顶端抵住结石，沿结石边缘将其烧蚀破碎，反复移动光纤顶端逐步蚕食。
激光碎石时，可出现“暴风雪”现象。致使视野模糊不清，应防止误伤。
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三种方法
钻孔掏心式：将光纤尖端触及结石，在其中心钻一孔，逐步向结石核心碎石，将结石内部掏空，再粉碎外壳。
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切割削凿式：结石边缘表面钻孔，逐步扩大，将结石切割成小碎片。用于大结石碎石
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直接粉碎式：用于较小的结石或大的碎片。
碎石过程中应灵活运用上述碎石方法
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“绘画”碎石法 painted technique
光纤在结石表面不停移动，如同画笔在画板上绘画。结石碎成细沙样，方便排出。
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控制光纤的方法
摆镜法控制光纤的位置
输尿管导管法：光纤较细，其头端易在较宽的管腔内出现不可避免的抖动，尤其是在大功率碎石时更易发生，影响碎石的精确性与效率，同时也影响手术安全。可应用剪除前端的F5输尿管导管套在光纤上，并用肝素帽套在激光光纤和输尿管导管上，以使两者相对固定，这样更精确操作，可保证手术安全性和提高手术效率。
控制呼吸或根据呼吸运动的移动度进行碎石操作
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钬激光组织气化切割及止血的应用
碎石时可对息肉、狭窄输尿管壁的汽化切割，还可用作膀胱肿瘤及前列腺的切除。
调整参数，选宽脉冲，功率30瓦以上甚至更大。气化切割时，因为激光在水中吸收长度较短，激光头应尽量接近组织，才达到最好的效果。
止血作用：激光头应稍远离组织，其凝故作用才能得到发挥。距离保持在2mm为宜。
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钬激光的其他用法
钬激光除了能切割组织和结石，还能切割其他物体，包括金属丝、导管、缝合线等，故可用于切割去除异物，但可能导致意外切断导管等残留异物。
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钬激光碎石常见问题及解决办法
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钬激光与气压弹道碎石有什么区别？
不同的碎石工具
“吃饭不管是选用刀钗或是用筷子，只要是用得好，效果都差不多”
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钬激光碎石
能高效粉碎各种成分的泌尿系结石，特别适用于高硬度的结石
缺点是由于钬激光能量高，操作需特别小心，如操作不当，容易损伤输尿管及肾脏，从而引起术中输尿管穿孔或术后输尿管狭窄
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气压弹道碎石
具有手术时间短、简单、安全、高效。其最大的优点是对周围组织器管无电热损伤、同时碎石速度快。
治疗输尿管上段结石时，结石容易击回肾内；另外，气压弹道碎石对于高硬度的结石效果不太理想。
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光导纤维（光纤）的准备和维护
钬激光光纤是由含水率极低的石英晶体为内芯，塑料为外膜组成的可弯曲的激光传导材料，激光需通过光导纤维传导才可以经内窥镜进行腔内外科手术。
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钬激光光纤
根据光纤的纤芯直径的大小把钬激光专用光纤分为200微米，400微米，600微米，1000微米等。不同直径的钬激光光纤能够承载不同的功率。
200微米  纤芯直径 200微米 12瓦 （可用于纤维软镜）
400微米  纤芯直径365微米 20瓦
600微米  纤芯直径550微米 120瓦
1000微米 纤芯直径950微米 200瓦
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手术前光纤的检查及准备
外膜是否完整？有无漏光？
检查引导光束发射的光圈是否完整
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可用专用的外鞘剥除器及专用的陶制切割刀或剪刀完成修整
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检查光纤头端内芯外露的长度（2mm为宜），内芯尖端是否平滑完整。
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光纤消毒
因为光纤外面有塑料层，所以不适宜现在的医院最常用的高温高压消毒。而通常采用的浸泡消毒法需将光纤接口套头放在消毒液的外面，否则会损坏光纤。且因消毒效果不稳定，故不推荐。
现在比较常用的消毒方法有：
①EO消毒，即环氧乙烷消毒，消毒后在使用的时候要用钬激光专配的显微镜检查光纤端面如果有污染必须用无水酒精（消毒酒精含水分过多不能使用）进行清除。
②等离子消毒，本消毒方式是最安全的消毒