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毕业论文
碘造影剂肾病及预防
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2014年6月25日
碘造影剂肾病及预防
【关键词】 碘;造影剂;肾病
二十世纪三十年代初，碘化造影剂首次用于泌尿道造影，此后的几十年，尤其 是近二十年来，由于新技术的不组不限制造影剂的用量，另一组用量严格限制 在上述大剂量造影剂公式估算值内，最大剂量小于300mLo结果显示，限制造 影剂用量组中造影剂肾病发生率为2%,没有限制用量组造影剂肾病发生率为 21%[10],另有一组研究显示200mL组肾功能不全者明显增加(15%);50~lOOmL 组无新发生肾功能不全者;100〜%o由此可以看 出造影剂200mL时对肾功能的影响较小，而200mL时发生肾功能不全的可能性 明显增加。减少造影剂用量可降低造影剂肾病发生率，用量2mL/kg相对安全， 但即使用量20〜30mL仍有发生造影剂肾病的可能。因此造影剂用量与造影剂肾 病发病率之间并不存在线性关系，而是一种阈值关系。回顾性分析发现超过阈值 人群中造影剂肾病发病率为21%〜37%,未超过阈值人群中仅为0%〜2%[11]。 一项大样本的注册研究入选1 650例PCI患者,% 的患者因为CIN而需要接受透析治疗，%的患者需 要透析治疗[12]o
临床大样本研究分析表明，与高渗透造影剂比较，低渗造影剂在高危患者 中肾毒性反应的发生率明显要低，一般来讲，高渗造影剂(如离子型、单聚体的 泛影葡安）的肾毒性反应发生率比低渗造影剂（如非离子型，单聚体的碘海醇，碘 普罗***和碘帕醇）和等渗造影剂（如非离子型，二聚体的碘曲仑和碘沙醇）均高。
Rudnick等[13]进行了大规模前瞻性的随机实验，包括1 196例患者，其中192 例患者有不同程度的肾功能不全。结果发现高危人群中低渗透造影剂组造影剂肾 病发病率12%,高渗组为27%,，无论 有无糖尿病，低渗造影剂无优势。，低渗造影 剂使CIN的发生率由36%下降到
21%,差异十分显著。糖尿病和非糖尿病的肾 功能不全患者都得到了相同的结果。对多个研究结果进行多因素分析提示低渗透 造影剂能将肾功能不全患者CIN的发生率降低50%[14]o低渗造影剂与等渗造影 剂的肾毒性反应发生率在不同的患者中是有差别的，如在无糖尿病和肾损害的患 者中两类造影剂的肾毒性反应发生率相似。而在患糖尿病和肾损害的患者中等渗 造影剂肾毒性反应的发生率低于低渗造影剂[15]o Aspelni等报告了一项在129 例糖尿病伴肾功能不全（〜）的患者，有关等渗性和低渗性非 离子造影剂，在高危患者的中毒性肾损害的研究中，等渗性造影剂iodixanol（威 视派克）比低渗性的造影剂iohexol（欧乃派克）更少诱导糖尿病和慢性肾功能衰竭 患者血清肌酎的上升，在0〜3d同基线相比血清肌酎上升的峰值在iodixanol组 明显比iohexol组低。%,而低渗性造影剂组 %。在大量高危患者的肾脏方面的研究中，可以证明等渗性造影剂比低渗 性造影剂具有更低的肾脏毒性，两种对比剂的差异非常大，强烈支持在这组患