文档介绍：泌尿系感染指南
第1页，本讲稿共48页
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苏州九龙医院泌尿外科 王翌
目录
总论
各论
抗菌素使用
随访、预防
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苏州九龙医院泌尿外科 王翌
通畅7天疗程
合并前列腺炎、肾盂肾炎，反复感染，或怀疑存在复杂因素者，喹诺***药物2周
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复杂性尿路感染
定义：尿路感染伴有增加获得感染或治疗失败风险的疾病
泌尿生殖道的机构或功能异常
其他潜在疾病
诊断标准
尿培养阳性
表格内1条或1条以上因素
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分类
并发因素可以治疗去除
结石去除、尿管拔除
并发因素无法或不能完全治疗去除
永久性留置尿管、结石残留、神经源性膀胱
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临床表现
可有、可无症状，差异悬殊
后遗症较多
脓毒血症
肾功能衰竭
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诊断
病史采集
尿路感染症状
全身感染症状
伴随疾病症状
先前治疗史
体格检查
辅助检查
血尿常规、尿培养、影像学
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治疗
住院
抗生素
经验、药敏
口服或静脉
不推荐预防性使用
7-14天，21天
推荐用于初始经验治疗的抗菌药物
***喹诺***
氨基青霉素+BLI（β-内酰***酶抑制剂）
头孢菌素（2代或3a代）
氨基糖苷类
磷霉素氨丁三醇
推荐用于初始治疗失败后或严重病例经验治疗的抗菌药物
***喹诺***（如果未被用于初始治疗）
脲基青霉素（哌拉西林）加BLI
头孢菌素（3b代）
磷霉素氨丁三醇
碳青霉烯类抗菌药物
联合治疗：
氨基糖苷类+BLI
氨基糖苷类+***喹诺***
不推荐使用经验治疗的抗菌药物
氨基青霉素，如阿莫西林，氨苄西林
甲氧苄啶-磺******异恶唑（仅用于病原体的药敏已知时
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随访
治疗结束后尿培养
5-9天
4-6周
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导管相关的尿路感染
住院病人，导尿25%
院内感染，尿路占40%，其中80%导尿
留置尿管30天菌尿
发病机制
细菌进入 ，插管时、插管后、生物膜、结壳
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苏州九龙医院泌尿外科 王翌
导管相关的尿路感染
导管的使用方式与泌尿系感染
一次性导尿
短期留管
长期留管
间歇导尿
耻骨上引流
***套引流
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诊断
存在导管
90%无症状
发热
血培养，排除他处感染
更换导管后取尿样
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苏州九龙医院泌尿外科 王翌
治疗
无症状，一般不推荐抗生素治疗，有例外，预防菌血症发生
有症状、需治疗
导管处理，更换或拔除
抗生素，培养，轻5-7天，重10-14天
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苏州九龙医院泌尿外科 王翌
预防
封闭引流系统
严格执行导管引流的适应证和拔除指征
定期更换导管，耻骨上引流和间歇导尿
导管材质的选择
导管相关的管理
不推荐对导管、尿道或及尿袋应用抗菌药物
不推荐长期膀胱冲洗
留置尿管10年以上者行膀胱癌筛查
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苏州九龙医院泌尿外科 王翌
尿脓毒血症
定义：由于尿路感染引起的脓毒血症
临床表现
尿路感染症状
伴随症状
感染性休克
早期：寒战、高热、心率快，血压偏低，呼吸快
中期：低血压、酸中毒、烦躁、嗜睡
晚期：血压测不出、DIC、多器官功能衰竭、死亡
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苏州九龙医院泌尿外科 王翌
诊断
病史
尿路症状、休克症状、泌尿系解剖功能障碍和/或伴随潜在疾病的症状、先前的抗感染治疗史
体征
泌尿系、生命体征
辅助检查
血尿培养、血常规、生化、电解质、影像学
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苏州九龙医院泌尿外科 王翌
治疗
复苏、支持治疗
稳定血压计维持呼吸通畅
抗生素治疗
脓毒血症诱发低血压1小时内
3代头孢、特治星、氨基糖甙类
控制合并因素
先微创引流 ，后彻底治疗
特殊治疗
激素、胰岛素、重组激活蛋白C
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