文档介绍：word
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附件1
医师定期考核表〔一般程序〕
医师根本信息
某某 / 15
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执行简易程序条件
具有 年以上执业经历，职称与取得时间
是否离退休后由本单位返聘： 是 否
本考核周期内良好行为记录〔具有12年以上执业经历可不填〕：
有无不良行为记录： 有 无
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科室意见：
负责人签字： 年 月 日
单位意见 同意申报 不同意申报
单位盖章： 年 月 日
考核机构意见： 同意 不同意
考核机构盖章： 年 月 日
注：1、述职报告内容包含业务水平、工作成绩、职业道德等。2、良好行为记录应包括医师在执业过程中受到地区级以上行政部门的年度奖励、表彰以与完成政府指令性任务、取得的技术成果等；不良行为记录应当包括因违反医疗卫生管理法规和诊疗规X常规受到的行政处罚、处分，以与发生的医疗事故等。3、在定期考核前30日向考核机构申报。4、执业时间为医师考核级别初次取得《医师执业证书》或职称时间。
附件3：
医师定期考核个人述职表
姓 名
性别
出生年月
照
片
民 族
学历
学 位
政治
面貌
首次注册时间
毕业学校
所学专业
从事专业
技术职称
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工作单位
执业X围
通讯地址
邮 编
本次考核周期〔最近两年内〕主要工作表现
主要工作经历 与进修 情况
起止时间
工作或进修单位
从事何专业工作任何职
科研 成果 获奖
发表 论文 与 著作
题 目
发表情况
第几作者
主要工作成绩
工作 缺点
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良好行 为记录
自我评定
1、工作成绩： □合格 □不合格
2、职业道德： □合格 □不合格
3、业务水平： □合格 □不合格
声明：本人已清楚知道《医师定期考核管理方法》的有关规定，认真核对了上述填写内容，确认以上内容真实可信，且为事实之全部，否如此，本人愿承当相应的责任。
签名：
日期：
注：本表由医师本人如实填写，主要工作表现相关栏目不够填的可另附A4空白页补充
区〔县〕级卫生局所属医疗机构报表
填报单位〔盖章〕： 填报人： 年 月 日
机构名称
机构地址
联系
拟考核医师人数
考核X围
临床
公卫
口腔
中医
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