文档介绍：八月份妇科护理查房
主讲人: 胡月
——宫外孕
指导老师 : 潘群娣
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纲要
一、病例分析
二、异位妊娠的概述
三、病因、分类、病理结局
四、症状体征、辅助检查
五、治疗方法
六、护理诊断、护理措施
输卵管狭部妊娠）
陈旧性异位妊娠
继发性腹腔妊娠
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症状与体征
1、停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则***流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。
2、腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。
3、***不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。
4、晕厥与休克
5、腹部包块
6、体征：出血多，有吸收热，有压痛反跳痛。
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辅助检查
B超检查：首选
妊娠试验（HCG测定）：是早期诊断异位妊娠的重要方法，尿HCG(+),血HCG
腹腔镜检查：金标准，可同时诊断和治疗
***后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血液
子宫内膜病理检查：少用，仅用于***出血较多者,目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。
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治疗方法
期待治疗、药物治疗、手术治疗
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期待疗法可
靠⑥ 无腹腔内出血输卵管妊娠包块
适用于
① 疼痛轻微，出血少
② 随诊可靠
③ 无输卵管妊娠破裂的证据
④ 血β－HCG ＜ 1000U／L，且继续下降
⑤ 输卵管妊娠包块＜3cm
⑥ 无腹腔内出血
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药物治疗
多用甲氨蝶呤（MTX），米非司***，中药等药物
适用于要求保存生育能力的年轻患者。
① 无药物治疗的禁忌症
② 输卵管妊娠未发生破裂或流产
③ 输卵管妊娠包块直径≤4cm
④ 血β－HCG ＜ 2000U／L
⑤ 无明显内出血
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治疗方法
手术治疗
：多为腹腔镜下输卵管切除术
：有生育要求，特别是对侧输卵管已切除或有
明显病变者
伞部妊娠 —— 输卵管挤压
壶腹部妊娠—— 切开取胚胎+缝合峡部妊娠
峡部妊娠 —— 病变节段切除+端端吻合
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适用于
①生命体征不稳定或有腹腔内出血。
② 诊断不明确者。
③异位妊娠有进展者（高血β－HCG ，附件区大包块）。
④ 随诊不可靠者。
⑤ 期待疗法或药物治疗禁忌症者。
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术前护理诊断及措施
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术前护理诊断
体液不足：与腹腔内出血有关
疼痛：与血液刺激腹膜有关
恐惧：与疾病突发及担心疾病预后有关
有感染的危险：与腹腔内大出血致机体抵抗力下
降有关
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术前护理措施
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、腹痛程度、腹部体征。
1) 严密监测患者生命体征及神志变化，注意有无贫血和休克征象。
2) 密切观察患者腹痛级腹腔内出血情况，注意腹痛的部位、性质、程度。
3) 观察***出血量、颜色、尤其注意***出血量常与腹腔内出血内不成正比例。观察***有无组织物排除，有排除物送病理检查。
4) 重视患者的主诉，并告知患者病情发展的指征，如出现出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等应立即报告医生，并配合医生进行抢救处理。
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术后护理诊断及措施
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术后护理诊断
1、疼痛：与手术伤口，术中牵拉有关
2、自理能力缺陷：与手术麻醉影响、术后伤口、
导尿管的留置及输液致活动受限有关
3、知识缺乏 ：与缺乏手术后相关的卫生保健知识
及避孕知识有关
4、营养失调低于机体需要量：与手术禁食有关
5、焦虑：担心疾病预后有关
6、潜在并发症：有低血容量性休克、感染的危险 与术中失血，及术后摄入不足,失血导致抵抗力下降、手术创面、导尿管的留置有关
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术后护理措施
1、向患者及家属介绍宫外孕的相关知识
2、指导高蛋白、高维生素饮食，加强营养，促进伤口愈合，和机体恢复健康
3、观察生命体征，每10~15分钟测量一次血压、脉搏、呼吸并记录。注意腹部切口渗血渗液情况，观察***流血的量、颜色、性状，严格计数卫生纸的用量，并称重。
3、预防感染
（1）保持会阴清洁，每天擦洗会阴，更换会阴垫
（2）遵医嘱合理使用抗生素
4、心理护理 允许家属陪伴，加强社会支持系统