文档介绍：第七节胎儿生长受限
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一、概念
胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率，称为胎儿生长受限，表现为孕37周后胎儿出生体重小于2500g，或低于同孕周胎儿平均体重的第10百分位数，或低于2个标第七节胎儿生长受限
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一、概念
胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率，称为胎儿生长受限，表现为孕37周后胎儿出生体重小于2500g，或低于同孕周胎儿平均体重的第10百分位数，或低于2个标准差。
本病属中医学“胎萎不长”、“胎不长”、“妊娠胎萎燥”等范畴。
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（一）
中医病因病机
（二）
西医病因病理
二、病因病机
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气血虚弱
胎萎不长
阴虚血热
（一）中医病因病机
脾肾亏虚
胞宫虚寒
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1、孕妇因素：最常见，占50％～60％。
（1）营养因素。
（2）妊娠并发症与合并症
（3）其他
2、胎儿因素
3、胎盘脐带因素
（二）西医病因病理
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（一）
病史
（二）
症状
（三）
体征
三、临床表现
（四）
实验室及其他检查
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（一）病史
有引起胎儿生长受限的高危因素，或先天畸形、胎儿生长受限、死胎的不良分娩史，或吸烟、吸毒、酗酒等不良嗜好。确定胎龄必须准确。
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（二）症状
孕妇自觉腹部增大不明显，胎动弱。
胎儿生长受限根据其发病时间、胎儿体重以及病因分为以下3类：
（1）内因性匀称型
（2）外因性不匀称型
（3）外因性匀称型
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（三）体征
测量宫高、腹围、体重，推测胎儿大小。
（1）测量宫高及腹围：宫高、腹围值连续3周均在第10百分位数以下者为筛选指标。
（2）计算胎儿发育指数：胎儿发育指数=宫高（cm）-3×（月份+1），指数在-3和+3之间为正常，小于-3提示有胎儿生长受限的可能。
（3）测量孕妇体重：，若妊娠中晚期时体重增长缓慢或停滞应考虑胎儿生长受限。
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（四）实验室及其他检查
1．B型超声检查
2、彩色多普勒检查
3、其他：绒毛活组织检查及羊水细胞培养、胎儿生物物理评分、胎儿胎心电子监护、血或尿E3、尿E/C比值、母血或羊水甲胎蛋白、血胎盘生乳素、妊娠特异性β1糖蛋白、耐热性碱性磷酸酶、微量元素Zn、TORCH感染的检测
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（一）
辨病要点
（二）
辨证要点
（三）
鉴别诊断
四、诊断与鉴别诊断
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（一）辨病要点
胎儿生长受限的诊断关键在于密切关注胎儿发育情况，并准确确定胎龄。综合症状、体征及超声检查等，并参考本病的好发因素，根据各项衡量胎儿生长发育指标及其动态情况，可作出诊断。
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（二）辨证要点
本病以妊娠胎儿存活，腹形明显小于妊娠月份为主症，主要依据伴随的全身症状、舌苔及脉象进行辨证。本病辨证以虚证为主，重在分辨寒热，亦需注意虚实夹杂的情况。
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（三）鉴别诊断
主要注意与死胎鉴别，通过产前检查及B超检查可明确诊断。
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（一）
中医治疗
（二）
西医治疗
五、治疗
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治疗重在补脾肾，养气血，益胎元。在治疗过程中，如发现畸胎、死胎情况时，则应下胎益母。
（一）中医治疗
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1、脾肾亏虚证
主要证候：孕妇腹形小于相应孕月，胎儿存活；头晕耳鸣，腰膝酸软，纳少便溏，或形寒畏冷，手足不温；舌淡暗，苔薄白，脉沉细。
治疗法则：补肾健脾养胎。
方药举例：温土毓麟汤(《傅青主女科》)。
人参、白术、山药、巴戟天、覆盆子。
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2、气血虚弱证
主要证候：孕妇腹形小于妊娠月份，胎儿存活；头晕心悸，少气懒言，面色苍白；舌淡，苔少，脉细弱。
治疗法则：益气养血育胎。
方药举例：胎元饮(《景岳全书》)。
人参、当归、白芍、熟地、炒杜仲、白术、陈皮。
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