文档介绍：骨科Ⅰ类切口围手术期抗生素 使用分析
怀化市第一人民医院
蒲丹主任医师
围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至根本康复 ，包含手术前、手术中及年代73% ～75%为G+细菌,%～78%为G-菌。
%,%；何爱咏等对500例骨科感染性疾病的细菌培养结果发现，%占主导地位，%居第3位，但是G- %，而G+%。造成G-细菌的感染率上升的原因可能与头孢3代、氟喹诺酮类抗生素的广泛应。
%。%，G-细菌所占比例上升。
围手术期抗菌药物选用起点过高, 使用时间过长,用药不标准, 是目前医疗机构较普遍现象。我院骨科股骨颈骨折围手术期抗生素使用情况明显较前好转，但是仍然存在不合理，其中包括抗生素的选择、 使用时间、联合用药等。
抗生素的选择不合理
I类切口为清洁手术，一般不主张使用抗生素，除手术时间长、异物植入、高龄、糖尿病、免疫缺陷外，II类切口可考虑使用。骨科感染主要致病菌为葡萄球菌，一般首选一代头孢菌素。本组100例股骨颈骨折均属I类切开。本组病例中没有首选使用第一代头孢菌素，大局部首选第二代头孢菌素，如头孢美唑、头孢呋辛，甚至还有选第三代头孢菌素，如头孢唑圬、头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦。主要选择头孢呋辛、哌拉西林舒巴坦、阿洛西林、克林霉素。
依据?抗菌药物临床应用指导原那么?、?抗菌药物防治外科感染指导意见?及?常见手术预防用抗菌药物表?，本组存在抗生素的选择不合理，选用药物价格相对较高，种类不适应，含酶抑制剂复合抗菌药物一般不预防性使用。近几年抗生素的选择较前几年有所改善，选择第三代头孢菌素及含酶抑制剂复合抗菌药物减少。
术后抗生素使用时间过长
有学者认为,术前30-60min静脉给予有效抗菌药
物,数分钟后血药浓度即达顶峰,手术时组织浓度亦到达顶峰。谢扬等对2组病例在手术前后不同时间预防性使用抗生素,结果发现术前015～1 h以内应用抗生素预防外科手术感染效果最正确, 术中是否加用抗生素要根据该药物的半衰期和手术时间长短决定。而术后3 h内使用抗生素, 其预防术后感染的作用甚弱。手术3 h 后使用者那么几乎没有预防感染的效果。
Classen等对2847名患者的研究显示, 手术切口前2h内使用抗生素能最大限度地降低切口感染率。假设患者有明显感染高危因素，如糖尿病病人、艾滋病病人等，或植入内固定材料及假体时,可再用1次或数次,如手术持续3~ 4h,需要再给予一个剂量,以保证在整个手术期间切口部位的有效浓度,使病原菌不能定植和引起感染。继续用药数天至拆线或更长时间是没有必要的。
国内大局部作者报道的抗生素使用均过长。王洪流等报道的抗生素使用平均时间7天，毛素芳等报道预防性用药203例，平均用药时间为6天，治疗性用药789例平均用药时间为13天，饶友凤等报道预防性使用抗生素的时间1-16天，平均6天。
本组共抽取100例股骨颈骨折，抗生素使用率100%，。前五年(2002年3月-2006年12月)共35例，。后五年〔2007年1月-2021年4月〕共65例，。术前半小时给药100例，占100%。术后使用抗生素＞48h为92%。抗生素使用时间过长。但近几年抗生素使用时间明显较前几年缩短，合理用药率明显上升,见以下图。
I类切口联合用药不恰当
?药理学?中指出联合用药的目的是增强疗效，延缓或减少耐药菌的产生，同时使各种药物应用剂量减少，减少不良反响的发生。主要用于治疗性用药。I类切口，为预防性用药，应使用单种抗生素，尽量不联合性用药，除非合并感染，如合并泌尿道感染。
本组100例股骨颈骨折，无合并其它部位感染病例，均为I类切口，联合用药8例，头孢呋辛加阿洛西林3例，头孢呋辛加哌拉西林舒巴坦2例，阿洛西林加头孢他定2例，头孢呋辛加庆大霉素1例。依据?抗菌药物临床应用指导原那么?，I类切口联合用药不恰当，应使用单种抗生素。
结 论
我院骨科Ⅰ切开围手术期抗生素使用仍存在不合理现象，选择抗生素不合理、使用时间过长及联合用药。抗菌药物的不合理应用造成药物资源浪费，增加不良反响风险，也给患者增加了不必要的经济负担。抗菌药物的滥用造成了细菌耐药的增加，使医生在治疗中增加了难度，面对广泛耐药菌感染束