文档介绍：第九章温毒类温病
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第一节 大头瘟
感受风热时毒而引起的，以头面欣赤肿大为特征的一种急性外感热病
全身憎寒发热伴头面红肿疼痛，并具有传染性
多发生于冬春二季
西医学中的“颜面丹毒”与本病
口鼻
温热时毒
肺胃
肺卫受邪
热毒充斥肺胃
热毒上攻咽喉
咽喉红肿疼痛糜烂
热毒窜扰血络
肌肤丹痧密布
病机演变
毒去阴伤
内陷营血
遗毒未尽
（关节肿痛、心悸、水肿）
“疫痧时气，吸从口鼻，并入肺经气分则烂喉，
并入胃经血分者则发痧”
——何廉臣
内闭外脱
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二．诊断
多发生于冬春二季。
多有与烂喉痧病人接触的病史。
具有急性发热，咽喉肿痛糜烂，肌肤布满丹痧，舌红绛起刺如杨梅状等典型的临床表现。
病程中可因热毒深入而见气营（血）两燔及内闭外脱等重证。
鉴别诊断
白喉；麻疹；风疹；药疹
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1、白喉 典型白色伪膜，且无皮疹
咽喉肿痛
烂喉痧 肌肤丹痧密布
2、麻疹 病后三天左右出现，皮疹从发
际、头面开始，波及全身，
皮疹之间可见正常皮肤
烂喉痧 当天即见，初见颈部，迅速遍
及全身，皮疹之间均匀潮红
皮疹
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3、药疹 有用药史，无咽喉红肿
糜烂、杨梅舌
烂喉痧 咽喉红肿糜烂，杨梅舌
皮疹
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丹痧
抚之碍手，压之褪色
密集如针尖痧间皮肤潮红
气营两燔
疹
稀疏如粟米疹间皮肤正常
卫营同病
斑
压之不褪色，抚之不碍手
大小不同，斑间皮肤正常
气血两燔
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三．辨证论治
治则：清泄热毒
夏春农：“疫喉痧治法全重乎清也，而始终法程不离乎清透、清化、清凉攻下、清热育阴之旨也。若参入败毒之品更妙。”
治法：
夏春农：“首当辛凉透表，继用苦寒泄热，终宜甘寒救液。兼痰者清化之，兼湿者淡渗之，兼风者清散之。辛温升托皆在所禁。”
初期——辛凉清透
丁甘仁：“烂喉痧以畅汗为第一要义”
中期——泄火解毒、清营凉血
末期——滋阴生津、清解余毒
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第三节 温毒类温病主要证治
卫气营血辨证施治
强调清热解毒法
内服药配合外治法
证治要点
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一、卫分证治
风热时毒
温热时毒
犯卫
憎寒壮热伴有局部肿毒
治疗禁忌：
忌早用纯苦寒之剂
亦禁用辛温发散之剂
透表泄热，疏风消肿，宣肺利咽
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【证候】恶寒发热，热势不甚，无汗或少汗，头痛，头面红肿，全身酸楚，目赤，咽痛，口渴，舌苔薄黄，脉浮数。 【病机】风热时毒侵犯肺卫
【辨证要点】恶寒发热，全身酸楚，头面红肿
【治法】疏风透表，宣肺利咽
【方药】葱豉桔梗汤（《重订通俗伤寒论》）   如意金黄散（《医宗金鉴》）（外敷）
（一）风热毒邪犯卫
一、卫分证治
——大头瘟
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葱白、豆豉——解肌发表，疏风散邪——君
薄荷、桔梗——散风清热——臣
连翘、山栀——清热解毒——臣
甘草合桔梗——利咽——佐使
淡竹叶——清心除烦——佐使
花粉、 黄柏、大黄——清热泻火解毒
姜黄、白芷——活血疏风止痛
南星、厚朴、陈皮、甘草、苍术——行气散结
临床运用
可加牛蒡、银花、大青叶增强其清热解毒利咽之功效
咽阻喉痛——加紫金锭二粒磨冲
葱豉桔梗汤
金黄散
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【证候】初起憎寒发热，继则壮热烦渴，咽喉红肿疼痛，甚或溃烂，肌肤丹痧隐隐，舌红赤，见珠状突起，苔白而干，脉浮数。 【病机】温热时毒外袭肌表，内侵肺胃，热毒壅盛
【辨证要点】憎寒发热，咽喉红肿疼痛，肌肤丹痧隐隐
【治法】透表泄热，解毒利咽，凉营透疹 【方