文档介绍：实验室检查· 血清促甲状腺素( TSH )和甲状腺激素 TSH : 国内采用的第二代免疫放射法( IRMA ),灵敏度达 ~ ;第三代免疫化学发光法( ICMA,sTSH ),被国际公认为诊断甲亢的首选指标,可作为单一指标进行甲亢筛选。灵敏度达 ~ mIU/L 。一般甲亢患者 TSH< mIU/L 。 ( TT3,TT4,FT3,FT4 ): (1) TT3 、 TT4 指标稳定,可重复性好,在不存在影响 TBG 的情况下推荐测定 TT3 、 TT4 。(2)血清游离 T3 、 T4 不受甲状腺素结合球蛋白( TBG )的影响,在临床存在影响 TBG 的情况下,应检测 FT3 、 FT4 。如妊娠、服用雌激素、肝病、肾病、低蛋白血症、应用糖皮质激素等。 ( TSAb ) 是 Graves 病的致病抗体,该抗体阳性说明甲亢的病因是 Graves 病,但测定条件复杂,一般将已经商业化的 TSH 受体抗体( TRAb )阳性视为 TSAb 阳性。实验室检查· 甲状腺自身抗体 ( TPOAb ) 和甲状腺球蛋白抗体( TgAb ) 的阳性率在 Graves 病患中显著提高,是自身免疫病因的佐证。实验室检查· 甲状腺摄 I功能实验甲状腺摄 I功能实验已经不作为甲亢诊断的常规指标,但对甲状腺毒症的原因有鉴别意义。(1)甲状腺本身功能亢进时,摄 I率提高,摄取高峰前移: Graves 病、多结节性甲状腺肿伴甲亢等。(2)破坏性甲状腺毒症时,摄 I率降低:亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎、产后甲状腺炎。(3)采取 I治疗甲亢时,计算 I放射剂量需要做本实验。正常值 2小时 13 % -25 %; 4小时 18 % -30 %; 24 小时 36 % -45 %。实验室检查· 甲状腺核素静态显像主要用于对可触及的甲状腺结节性质的判定, 对多结节性甲状腺肿伴甲亢( 温结节)和自主高功能腺瘤( 热结节)的诊断意义较大。诊断临床甲亢的诊断(1)临床高代谢的症状和体征(2)甲状腺体征:甲状腺肿和(或)甲状腺结节。少数无(3)血清激素 TT4 、 FT4 、 TT3 、 FT3 增高, TSH 降低(一般< )。 T3 型甲亢仅有 TT3 、 FT3 升高。亚临床甲状腺功能亢进症的诊断血清 TSH 水平降低,而 T3 、 T4 在正常范围内,不伴有或轻微的甲状腺功能亢进的症状。诊断 Graves 病的诊断必备条件: (1)临床甲亢症状和体征(2)甲状腺弥漫性肿大。少数可无。(3)血清激素 TT4 、 FT4 、 TT3 、 FT3 增高, TSH 降低(一般< )。辅助条件: (4)眼球突出和其他浸润性眼症(5)胫前黏液性水肿(6) TRAb 或 TSAb 阳性, TPOAb 或 TgAb 阳性提示自身免疫病。 GD 与其他类型甲亢的鉴别主要应与结节性甲状腺肿伴甲亢、毒性甲状腺腺瘤、碘甲亢、甲状腺癌伴甲亢、 TH 不敏感综合征鉴别。高功能腺瘤或多结节性甲状腺肿伴甲亢的诊断(1)临床的甲亢表现(2)触诊甲状腺有单结节或多结节(3)甲状腺核素静态显像有显著特征:有功能的结节呈“热”结节,周围和对侧甲状腺组织受抑制或者不显像。另外:结节性甲状腺肿伴甲亢和毒性甲状腺腺瘤一般无 GO ,甲状腺 B 超可以发现结节或肿瘤。甲状腺扫描为“热”结节,结节外甲状腺组织的摄碘功能产抑制。慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)伴甲亢时, 鉴别困难,需要甲状腺细针穿刺细胞学检查或随访病情转变。 HCG ( 人绒毛膜促性腺激素)相关性甲亢患者有相关疾病,血 HCG 显著升高。碘甲亢者有过量碘摄入史,甲状腺摄 I率降低。亚临床甲亢应与甲状腺功能正常的病态综合征鉴别,后者的血 FT4 正常或降低, rT3 高。破坏性甲状腺毒症的鉴别破坏性甲状腺毒症例如亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎,两者均有高代谢表现、甲状腺肿和血清甲状腺激素水平升高,但是,两者甲状腺摄 I率减低可以和 GD 相鉴别。亚急性甲状腺炎尚伴有颈前疼痛。 GD 与其他疾病的鉴别与其他疾病的鉴别 (1) 单纯性甲状腺肿:甲状腺肿大,无甲亢症状。血 TSH 、 T4 、 T3 正常。甲状腺摄 I率可增高,但高峰不前移。 (2) 更年期综合征:更年期妇女有情绪不稳,烦躁失眠、阵发潮热、出汗等症状。甲状腺不大,血 TSH T3 、 T4 正常。。 (3) 突眼:可见于颅内肿瘤、海绵窦动静脉漏、眶周炎、血管瘤、假瘤、结核瘤、囊肿、淀粉样变性、结节病、先天性青光眼、轴性高度近视和眼眶癌等。眼球后超声、 CT 或 MI 有助于明确确诊断。(4) 抑郁症:老年甲亢