文档介绍：人血白蛋白的合理使用
北京世纪坛医院 临床药学组
梁瑶
2014年4月8日
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介绍
作用
临床应用
不良反应
使用误区
争议及相关研究
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你了解人血白蛋白吗？
血浆蛋白分为白蛋症是不值得推荐的
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外科术后常规使用白蛋白
支持：
外科手术后低白蛋白血症患者的并发症多于对照组，血清白蛋白是机体营养情况的一个指标，低营养的低蛋白血症可造成创面愈合不良，因此低蛋白血症更容易造成切口裂开，吻合口篓等并发症[3]
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术后常规使用白蛋白
反对：
腹部外科术后应用白蛋白营养状况与并发症没有改善，治疗费用明显升高。[2]
Torchia等对结肠癌手术治疗的154例病人分析了输白蛋白制剂对手术后感染的影响。结果显示输注白蛋白还明显增加了结肠癌术后感染的发生率[4]
D‘Angio[sl对包括临床研究和动物试验的有关文献分析，主要集中在病人输注外源性白蛋白的意义。结果显示，白蛋白的应用并投有减少并发症的发生率
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白蛋白与晶体液
澳大利亚和新西兰危重医学学会, 共完成了6 997例病人的双盲随机对照研究(生理***化钠组3 500例, 白蛋白组3497例), 结果发现, 两组病人在病死率、器官衰竭发生率、住院时间和ICU 时间、机械通气时间、肾脏替代治疗时间等方面无统计学差异
SAFE研究人血白蛋白和生理盐水在危重患者液体复苏中的作用，结果在第28d的观察期结束后, 人血白蛋白组和对照组由于各种原因导致的死亡率无明显差异。
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白蛋白与胶体液
对于低血容量血症患者， 为了补充血容量, 人工胶体(如706代血浆、右旋糖酐)等为首选药物, 而人血白蛋白仅为备选药物。
人工胶体在扩容效果上优于白蛋白, 认为白蛋白不应作为外科病人手术后常规体液治疗的选择
Choi YS HSA与羟乙基淀粉等比较，疗效相当，甚至HSA组的病死率、并发症发生率均处于劣势
一项纳入了227例肝胆外科手术患者的研究表明，随机分为万文组和白蛋白组，研究结果表明，术后两组患者的血浆白蛋白水平和并发症发生率无显著性差异。万文组术后进食天数及住院天数少于白蛋白组，且费用降低。
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全球首例比较白蛋白和人工胶体并发症的试验
START选择术前血清白蛋白水平在30g/ L 以上的腹部中等以上手术后患者, 术后分别使用20%H SA 或6% 羟乙基淀粉
观察指标：两组间术后28d 内
手术并发症发生率，ICU 停留时间，术后住院时间，机械通气时间
结论：腹部中等以上手术后应用6%羟乙基淀粉在预防手术后并发症方面与20%HSA 效果相当
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其他研究结果
Spiess等[3]通过研究发现，外源性人血白蛋白输入人体后经过分解并且重新合成自身蛋白质的再利用率相当低
Natsch回顾了四年的病例认为HA的适应症为低蛋白血症<15的患者。
早期肠内营养在胆道外科患者术后的临床应用，补充营养可选择肠内营养
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其他研究结果
在脓毒血症和肝硬化中用白蛋白做液体治疗也无明显益处
羟乙基淀粉(130/)对腹部大型手术术后血浆白蛋白浓度的影响
人血白蛋白> 20g/d 对微小病变肾病综合征患者临床过程产生的不利影响十分明显, 而人血白蛋白用量< 10g/d时则主要表现为良好的治疗效应
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白蛋白的显著效果
肝硬化腹水患者
在急性胰腺炎伴胰周渗出治疗中的应用
Martin 等发现对于急性肺损伤患者，使用速尿联合白蛋白，比仅使用速尿的患者在24 h 的氧合指数，心脏指数都有显著改善。
Sort 等采用白蛋白联合抗生素，可减少肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者的肾损坏和病死率。
在使用MARS( 分子吸附循环系统，使用含有白蛋白的透析液) 治疗4 000多位患有肝机能异常或衰竭的患者过程表明白蛋白对提高肾功能和血液动力学有疗效，并减少大脑水肿和肝性脑病的发生
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合理使用建议
明确用药指征和不合理用药情况
避免将白蛋白用作一线容量扩充剂用于体液治疗
改进健康观念节约卫生资源
从正规渠道购进，严把质量关
建立，完善临床白蛋白的审批制度
对相关医护人员进行白蛋白合理使用教育
制定符合本院的白蛋白专家共识
加强白蛋白合理使用规范
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正确使用白蛋白
用法：推注和滴注；滴注速度在2ml/min内，在开始前15分钟尤其缓慢，逐渐增加到上述速度
用量：白蛋白（g）=（期望值-现有值）g/L*2*血浆容量（L）
注意事项：过敏，严重贫血严重贫血，心衰，孕妇慎用；不可与蛋