置换液及枸橼酸的应用.doc

文档介绍：-
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血液滤过置换根底液与抗凝血用枸橼酸钠溶液 U/h，中途可以临时补充1000~2000U。
血流量：200~300ml/min
超滤：个体化制定
治疗时间：个体化制定
超滤总量：个体化制定
10%KCL：0~14ml/4L。高钾患者〔K>〕可先用无钾置换液2袋后再进展加钾。
5% NaHCO3：125~250ml/h
备注：上机 2h、6h 查血气
2、用于枸橼酸抗凝时
治疗模式：CVVH/CVVHD/CVVHDF
置换液/透析液 ：4L/袋 商品化置换根底液
置换液/透析液速度：
CVVH:置换量2000~4000ml/h
CVVHDF:置换量 1000~3000ml/h，透析量 1000~3000ml/h
CVVHD:透析量2000~4000ml/h
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4%枸橼酸钠用量：150~220ml/h。调整幅度：5-10ml/h。建议参加枸橼酸钠 200ml/h。
血流量：130~180ml/min
5% NaHCO3：0~125ml/h
超滤：个体化制定
治疗时间：个体化制定
超滤总量：个体化制定
10%KCL：0~14ml/4L。高钾患者〔K>〕可先用无钾置换液2袋后再进展加钾。
注：
〔1〕滤器后游离钙控制在 - 为宜，对于初治患者必须进展检测。
〔2〕 1 分子枸橼酸体内可代谢成 3 分子碳酸氢钠，4%枸橼酸 10ml 相当于 7ml 5%的碳酸氢钠。请注意,由于枸橼酸会通过滤器去除 20-25%，所以200ml/h 的枸橼酸进入体内大约相当于 100ml 5%碳酸氢钠产生的碱基。
〔3〕 碳酸氢钠补充量需根据置换量不同进展调整：以枸橼酸输注速度 200ml/h 为例，置换量 2L：5% NaHCO3 25ml/h；置换量 ：5% NaHCO3 55ml/h；置换量 3L：5% NaHCO3 85ml/h。
〔4〕 一般不需补充离子钙，假设游离钙进展性下降，应警觉枸橼酸中毒，应立即停用枸橼酸，改用其他方式抗凝。假设血液净化前游离钙<，下机前可缓推 10%葡萄糖酸钙 10~20ml。
〔5〕 对于高钙血症、严重低氧血症〔PO2<60mmHg〕、组织灌注差〔大剂量升压药物血压仍<80/40mmHg〕和肝功能障碍〔TB>正常值 2 倍〕患者慎用枸橼酸抗凝，另外，对于肌肉组织功能不良的高龄患者或恶性肿瘤患者应警觉，因为枸橼酸代谢不稳定。严重低钙血症〔透前游离钙<〕的患者应在治疗前缓推 10%葡萄糖酸钙 20-30ml。高钙血症〔透前游离钙>〕不应使用本品。
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〔6〕 假设滤器后游离钙浓度始终不能控制在 -，可通过降低血流量〔-10ml/min 为单位〕或增加枸橼酸用量〔+10ml/min〕进展调整，但不能一味调整枸橼酸含量〔最好<240ml/h〕，可以减少血流量以到达抗凝效果〔100ml-150ml/min〕，但会影响 CRRT 疗效。
华西典型模式：
治疗模式
CVVH
CVVHD
CVVHDF
治疗时间 h
个体化制定
个体化制定
个体化制定
枸橼酸用量 ml/h
200
200
200
超滤 ml/h
个体化制定
个体化制定
个体化制定
置换液 ml/h
2000
-
2000
透析液 ml/h
-
3000
1000
血流量 ml/min
150
180
180
超滤总量 ml/h
个体化制定
个体化制定
个体化制定
5% NaHCO3 ml/h
25
85
85
10%KCl ml/4L
12
12
13
上机 2h、6h 查外周及滤器后血气，q4-6h查血气
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