文档介绍：1
重 点
新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现及护理措施
第1页/共39页
第一页，共40页。
定义
病因
发病机制
临床表现
治疗
护理
第2页/共39页
第二页，共40页。
各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血22页/共39页
第二十二页，共40页。
意识 兴奋、激惹 嗜睡、迟钝 昏迷
肌张力 正常 减低 松软
拥抱反射 稍活跃 减弱 消失
吸吮反射 正常 减弱 消失
惊厥 无或偶有肌阵挛 常有 频繁发作
中枢性呼吸衰竭 无 无或轻 常有
瞳孔改变 无 缩小、对光反射迟钝 不对称或扩大
前囟张力 正常 正常或稍饱满 饱满紧张
脑电图 正常 低电压、癫痫样波 暴发抑制
病程及预后 兴奋症状在24小 症状多在1周末 病死率高，存活者
时内最明显，3天 消失，10天后仍不 后遗症可能性大
内渐消失，预后好 消失者可能有后遗症
分度 轻度 中度 重度
HIE临床分度
第23页/共39页
第二十三页，共40页。
定义
病因
发病机制
临床表现
辅助检查
治疗
护理
第24页/共39页
第二十四页，共40页。
25
辅助检查
B超
CT扫描
MRI（磁共振成像）
脑电图
血生化检查
第25页/共39页
第二十五页，共40页。
定义
病因
发病机制
临床表现
治疗
护理
第26页/共39页
第二十六页，共40页。
支持治疗
控制惊厥
治疗脑水肿
其它（亚低温治疗、新生儿期后治疗）
治疗
第27页/共39页
第二十七页，共40页。
维持良好的通气功能
—支持疗法的中心，恰当吸氧
保持PaO2>60～80mmHg
PaCO2（＜40mmHg）和pH在正常范围
避免PaO2过高或PaCO2过低
第28页/共39页
第二十八页，共40页。
维持脑和全身良好的血液灌注
—支持疗法的关键措施，维持血压
避免脑灌注过低或过高
低血压可用多巴胺、多巴酚丁胺
第29页/共39页
第二十九页，共40页。
维持血糖在正常高值
— 保持神经细胞代谢所需能源
监测血糖(～)
防止高血糖
第30页/共39页
第三十页，共40页。
2、控制惊厥
首选苯巴比妥钠
负荷量20mg/kg，15~30分钟静脉滴入
若不能控制惊厥→1小时后加10mg/kg
12~24小时后给维持量，每日3~5mg/kg
顽固性抽搐者
安定 ～ ，静脉滴注
水合氯醛 50mg/kg灌肠
第31页/共39页
第三十一页，共40页。
3、治疗脑水肿
控制液体量
每日液体总量不超过60~80ml/kg
呋塞米(颅内压增高首选)
每次1mg/kg静注
20％甘露醇(严重者)
～，静注；每4～6小时1次，连用3～5日
一般不主张用糖皮质激素
第32页/共39页
第三十二页，共40页。
4、亚低温治疗
人工诱导方法将体温下降2～4℃,减少组织的基础代谢,保护神经细胞.
全身性或选择性头部降温
仅适用于足月儿
第33页/共39页
第三十三页，共40页。
定义
病因
发病机制
临床表现
治疗
护理
第34页/共39页
第三十四页，共40页。
护理诊断/问题
与缺氧缺血致呼吸中枢损害有关