文档介绍：护理临床科研实战
江苏省中西医结合医院
健康教育部
楼青青
精选课件
终极目标
鉴赏科研成果
发表最适论文
申请合适课题
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什么是科技论文
美国科学院院士、哈佛大学教授George M. White
---稀有资源和科研设计
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我的科研缘起
江先生, 49岁,下岗工人,来医院行胆囊切除术, 为了能及时手术, 隐瞒了其糖尿病史.
结果切口和大肠溃烂
很多外科患者内分泌科会诊后就没有了下文
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第一篇糖尿病相关论文
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科研设计
科学性与真实性
可操作性
创造性
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第一个卫生厅课题
全面评估病人糖尿病教育纳入研究签定合同
对照组：无紧密随访,无行为干预
实验A组
实验B组
实验C组
各组评价时间和内容一致，即三、六、九、十五个月评估行为改变情况、各项代谢指标和生活质量各一次。
健康饮食
规律运动
自我血糖监测(SMBG)
加规律运动
加SMBG
加健康饮食
三个月
三个月
三个月
三个月
三个月
三个月
加SMBG
加健康饮食
加规律运动
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发表的文章
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第二个课题
传统的治疗教育组（对照组）
以行为改变为目的的团队教育管理组
床边教育、课堂教育，嘱门诊随访（患者自主）
每周一次电话随访，每月一次集体活动：糖尿病、心理、行为专题讲座与趣味活动交叉进行，帮助患者有计划进行行为改变
与患者讨论，制定行为目标
回家实施，电话交流与跟踪
修改目标
门诊随访、评价
制定新目标
目标未达成
目标达成
比较两组各项糖尿病相关行为改变情况；
糖化血红蛋白、血脂、血压、体重指数、腰围等代谢指标
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学会鉴赏
选取住院患者200名,随机分成2组, , 对照组不给予教育
结果: 3个月后糖化血红蛋白等强化教育组的100名患者好于对照组的100名患者
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案例1
“把200例患者随机分组，强化教育组100例，对照组100例”
“按患者自愿的原则，自愿参加教育的分入教育组，…”
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案例 2
选取住院患者200名, 入院后教育前收集资料, 教育后3个月再收集资料
结果: 3个月后糖化血红蛋白等明显下降
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案例3
回顾性调查：“发现年龄大的患者、文化程度高的患者糖化血红蛋白好于年龄较轻和文化程度低的患者；参加教育的患者糖化血红蛋白（%)明显好于对照组（%）”
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科研方法的描述
要足够详细（包括仪器、试剂等），别人可以重复
实事求是
重复研究有意义吗？
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第三个研究
回顾与总结糖尿病教育对改善糖尿病病人血糖控制、促进行为改变的作用
探讨糖尿病教育存在的不足
为规范糖尿病教育的实施与管理，提供理论支持
“中国的糖尿病教育---文献系统评价”
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从数据库录入的文献摘要
N=3018
剔除非统计源期刊N=2383
剔除非科研文献N=292
剔除非临床对照研究N=148
剔除既无糖化也无行为改变的研究N=157
收集符合条件的文献进行细 致评估N=38
剔除不符合要求的文献N=5
涉嫌抄袭N=1
干预时间不明或太短N=3
相同干预方法，不同干预对象N=1
用于本研究的文献 N=33
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发现的问题
研究设计不合理：
---按患者的意愿分组
---或所谓的随机分组
---干扰因素不能排除
---伦理问题
教育前没有系统评估病人的需求
无书面教材
缺乏团队管理
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发现的问题（续）
干预方式单一:课堂教育为主,辅以个别指导或小组讨论
评价结果:以代谢指标改善、知识增加为主，而观察自我管理行为改变的很少
评价工具不规范，量表无信效度评价
随访时间较短, 仅有一例为两年, 对慢性并发症的预防效果及卫生经济方面的影响无法报道
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案例4
“用自行设计量表评价患者糖尿病知识水平，量表经专家反复修改”
国外的量表
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量表的效度
用该量表测量是否有效？
表面效度
内容效度
校标效度
结构
用皮尺测量体重？
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量表的信度
能否精确测量你要测量的对象
重测信度
劈半信度
内部一致性
目击者的陈述
用手表测量100米跑的速度
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发现的问题（续）
患者一般都是