文档介绍：保险理赔调查原理及应用陈妙玲目录页 Conents age 第2 页期指标简析第二部分一、保险调查涵义和特征二、保险调查的方法三、案例学习目录页 Conents age 第3 页第二部分一、保险调查的涵义与特征(1)调查调查主体通过观察、研究等方法,揭示调查对象内在联系及本质属性的活动。它以真实性为基础,通过这种活动揭示出事件或状况的真实性。种类: 政策性调查调查市场调查诚信调查商业调查商务调查(保险调查) 企业调查欺诈调查目录页 Conents age 第4 页一、理赔周期指标简析第二部分(2)保险调查对各类保险业务所展开的调查, 是调查人对保险经营活动中所涉及到的内容进行的调查。保险调查种类划分表按保险经营划分种类相互联系与包含从保险经营的过种划分保险展业调查财产保险展业调查人身保险展业调查保险承保调查财产保险承保调查人身保险承保调查保险投资调查财产保险投资调查人身保险投资调查保险理赔调查财产保险理赔调查人身保险理赔调查从保险经营的范围划分财产保险调查人身保险调查目录页 Conents age 第5页期指标简析第二部分(3)保险调查的特征 1、有独特的调查对象和内容; 2、以保险业务所涉及到的客观事实为基础; 3、以最大诚信为原则; 4、以一系列相关的法律法规为准绳; 5、以能够实现风险保障为目的。目录页 Conents age 第6页期指标简析第二部分?保险调查的内容一、保险展业调查二、保险承保调查三、保险投资调查四、保险理赔调查理赔是保险基金的出口,把好保险基金的出口,对于保险公司的运营效益、生存、发展和状大具有重要的作用。保险经营业绩的好坏与保险的赔付率有很大关系。控制保险的赔付率,就是要保障案件的真实性,保险理赔调查便是不可缺少的部分。 1、保险事故的调查: (1)揭示保险事故的真实性; (2)调查保险事故的责任划分; 2、事故内容的调查(1)调查保险事故的有关人员,例如:修理厂、目击者、当事人等可以帮助调查人员揭示保险事故的真实性,认定事故责任的所有人员。(2)调查事故的有关材料。例如:索赔资料目录页 Conents age 第7 页期指标简析第二部分(3)保险调查的特征 1、有独特的调查对象和内容; 2、以保险业务所涉及到的客观事实为基础; 3、以最大诚信为原则; 4、以一系列相关的法律法规为准绳; 5、以能够实现风险保障为目的。目录页 Conents age 第8 页期指标简析第二部分?最大诚信的原则?内容:告知、保证、弃权与禁止反言?弃权:是指合同的一方当事人放弃按合同的规定可以享受的权利。?禁止反言:是指当合同一方当事人在对自己应享有的权利已经弃权的情况下,弃权方将来不得再要求行使这项权利。《保险法》第四条规定:从事保险活动必须遵守法律、行政法规、遵守自愿和诚实信用原则目录页 Conents age 第9页期指标简析第二部分?最大诚信的原则主要体现在:投保时向保险人如实告知与保险标的相关的事实,在保险标的的危险增加时履行向保险人告知的义务,在发生保险事故时及时、如实告知保险人并如实按合同约定向保险公司索赔等。对投保人、被保险人是否遵循了法律所规定的诚实信用原则,保险公司就有需要去调查核实,也必须进行调查核实。目录页 Conents age 第10 页期指标简析第二部分(3)保险调查的特征 1、有独特的调查对象和内容; 2、以保险业务所涉及到的客观事实为基础; 3、以最大诚信为原则; 4、以一系列相关的法律法规为准绳; 5、以能够实现风险保障为目的。