文档介绍：-
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"临床技能培训"容
科学
【编号】1胸腔。
，并签署知情同意书。
【编号】1. 2
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【工程名称】骨髓穿刺术
【操作要点】
1. 适应证
〔1〕血液系统疾病：各种类型的贫血、白血病、血小板减少症、粒细胞减少或缺乏症、骨髓纤维化等疾病的诊断及治疗效果的判断。
〔2〕肿瘤与类脂质代紊乱性疾病：多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病或组织细胞增生症*、恶性淋巴瘤、转移癌、高雪氏病或尼曼匹克氏病等。
〔3〕传染性疾病与寄生虫病：败血症、伤寒、痢疾及黑热病。
〔4〕类白血病反响和脾功能亢进。
〔5〕其他：原因不明的长期发热、全身淋巴结及肝脾肿大等。
〔6〕骨髓供体。
2. 禁忌证
〔1〕血友病患者制止骨髓穿刺检查。
〔2〕穿刺部位局部感染为其相对禁忌证。
〔3〕有出血倾向者操作时应特别注意。
3. 物品准备〔或术前准备〕及相关点
〔1〕向患者及/或其代理人介绍检查的目的、意义。
〔2〕给患者及/或其代理人交待骨穿是一种相对平安的检查手段，但毕竟是一种有创的检查。操作中和操作后可能带来一定的损伤，可能发生如下并发症，如麻醉意外、局部疼痛、局部感染、出血或血肿等；如为胸骨穿刺，有损伤心包及大血管可能；如果穿刺失败或取材不良，需要换部位重新穿刺等。并应与患方签署知情同意书。
〔3〕器械与药品：治疗盘(有消毒液、棉棒、胶布等)、骨髓穿刺包、消毒手套、清洁推片及玻片和2％利多卡因。如为一次性骨穿包，含有碘伏棉球、一次性镊子、骨穿针、5ml注射器和20ml注射器各1支、玻片、消毒弯盘2个、无菌洞巾及无菌手套。做骨髓染色体或免疫分型需准备好培养瓶、抗凝管，而行细菌或细胞培养要准备好相应的培养器皿。
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4. 操作过程
〔1〕洗手后选择穿刺部位和适宜体位
① 髂后上棘穿刺点：病人取侧卧或俯卧位，在骶椎两侧、臀部上方突出的部位〔骶椎两侧髂骨上缘下6～8cm与脊柱旁开2～4cm交汇处〕。该穿刺位点在临床上较常选用。
② 髂前上棘穿刺点：病人取仰卧位，在髂前上棘后1～2cm处，此部位骨面较平坦，易于固定，操作方便，危险性小。该穿刺位点在临床上亦较常选用。
③ 胸骨穿刺点：病人取仰卧位，在胸骨柄或胸骨体相当于第l、2肋间隙的部位。此部位胸骨较薄，其后为心房和大血管，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨发生意外。一般不选择该穿刺部位，不过由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，可以做胸骨穿刺。
④ 腰椎棘突穿刺点：病人取坐位或侧卧位，在腰椎棘突突出处，临床少用。
⑤ 胫骨穿刺点：一般只用于新生儿或婴儿，常采用仰卧位，由助手固定小腿，在胫骨中上三分之一交界处外侧面。
〔2〕消毒麻醉
术前常规以碘伏消毒局部皮肤，围不小于穿刺点周围15cm，操作者翻开骨穿包，戴无菌手套铺无菌洞巾，后用2％利多卡因行穿刺部位皮肤、皮下至骨膜浸润麻醉，重点是骨膜麻醉。如果使用一次性骨穿包，操作者需先核对骨穿包在有效期，然后翻开骨穿包，戴手套，常规消毒局部皮肤，铺无菌洞巾，再进展局部麻醉。
〔3〕固定骨髓穿刺针长度
将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上，如髂骨穿刺一般进针1. 5cm，胸骨、腰椎棘突、胫骨穿刺约1. 0cm〔固定穿刺针长度应根据病***下脂肪厚度作适当调整〕。穿刺前还应检查针管是否通畅，针芯与穿刺针长度是否一致。
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〔4〕穿刺操作
操作者用左手拇指和食指固定穿刺部位，以右手持骨髓穿刺针由骨面垂直刺入〔胸骨穿刺应与骨面成30°～40°角刺入〕，当针尖接触骨质后，沿垂直于骨面，顺穿刺针针体长轴左右旋转，边旋转边进针，平缓地刺入骨质。当感到穿刺阻力消失〔骨质变得松软〕，且穿刺针固定在骨时，提示穿刺针已进入到骨髓腔。如穿刺针未固定，则应旋转刺入少许以到达固定为止。
〔5〕抽取骨髓液
拔出针芯，