文档介绍：儿科临床主要疾病
《儿科学实习》教程
病案一
初步诊断
诊断依据
鉴别诊断
进一步检查
治疗
精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方 3－4个月
巩固治疗阶段
INH、RFP或EMB 9－12个月
病案二
初步诊断
诊断依据
鉴别诊断
进一步检查
治疗
初步诊断
肾病综合征
肾炎性
诊断依据
病因
临床表现
并发症
辅助检查
临床表现
水肿
患儿四天前无明显诱因下出现颜面部浮肿，先是双眼睑，渐发展至整个颜面部，以双眼睑浮肿为著，当时小便如常
少尿
尿少一天
并发症
感染
电解质紊乱、低血容量

血栓形成
急性肾衰竭
肾小管功能障碍
辅助检查
低白蛋白血症
总蛋白39g/l，白蛋白10g/l
蛋白尿
尿常规：尿蛋白＋＋＋，
高脂血症
，
鉴别诊断
继发性肾病综合征、急性肾小球肾炎
先天性肾病综合征
单纯性肾病综合征
进一步检查
多次复查尿常规
尿红细胞形态分析
24小时尿蛋白定量检查
红细胞Addis计数
血清补体测定
感染指标
系统性疾病的血清学检查
高凝状态和血栓形成的检查
肾活检
继发性肾病综合征
非典型的链球菌感染后肾炎
系统性红斑狼疮性肾炎
过敏性紫癜性肾炎
药源性肾炎
诊断标准（单纯型）
大量蛋白尿﹥2周
24h尿蛋白 ﹥
血浆白蛋白﹤25g/l
胆固醇﹥
水肿
排除继发性及先天性肾病综合征
诊断标准（肾炎型）
肾小球源性血尿
反复或持续高血压
肾功能不全
持续低补体血症
治疗
休息
饮食
防治感染
利尿
糖皮质激素
免疫抑制剂
抗凝及纤溶药物疗法
免疫调节剂
血管紧张素转换酶抑制剂
中医药治疗
糖皮质激素治疗
初治病例选用泼尼松
短程疗法，中、长程疗法
频复发和激素依赖性肾病
调整剂量和疗程
更换激素制剂
甲基泼尼松龙
激素治疗
激素敏感
激素耐药
激素依赖
病案三
初步诊断
诊断依据
鉴别诊断
进一步检查
治疗
病史
患儿：男， 8岁。主诉：发现心脏杂音8年。现病史：患儿8年前出生后不久查体时发现心脏杂音，6年前逐渐出现剧烈活动后心慌、气短、口唇发青，并喜蹲踞，无腹胀及双下肢水肿，无长期发热史，自发病以来患儿精神、食纳可，大小便正常。
体格检查
T 37℃、P 108次/分、R 22次/分、BP 14/10Kpa、Wt 20kg，发育正常，营养一般，神志清，精神可，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，口唇发绀，咽不红，扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音。心前区稍隆起，心尖博动位于前五肋间左锁骨中线内，未触及震颤，心浊音界向左扩大，心率108次/分，律齐，胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ级喷射性收缩期杂音，P2减弱、腹软，杵状指（＋），双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查
血常规：WBC ×109/L，N %，L %，M %, RBC ×1012/L Hb 140g/L PLT 232×109/L
超声心动图　
胸部正位片：两肺血略少，心影增大，以右室为主。
杵状指
杵状指
心影增大，以右室为主
诊断
1、活动后心慌，气短, 口唇发青，并喜蹲踞。2、胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ级喷射性收缩期杂音，P2减弱。
3、杵状指。
4、心动超声确诊。

初步诊断：法洛氏四联症
先天性心脏畸形的形成主要在第2~8周
出生后血循环改变
脐血管阻断，血流停止后6～8周完全闭锁为韧带。
呼吸建立，肺泡扩张，肺循环压力下降，体循环压力升高。
左房压>右房压，卵圆孔功能关闭（解剖关闭 5～7个月）。
动脉导管功能性关闭（解剖关闭 80％生后3个月，95％生后一年）。
病史采集
有无青紫（何种情况下出现）及伴随症状。
有无稍一活动出现气急。
是否有反复发生呼吸道感染史及生长发育落后情况。
母亲妊娠期间，特别是妊娠早期的健康状况，呈患何种疾病及用药情况。
体格检查
一般发育情况、有无青紫、杵状指。
心脏体征：
望：心前区有无隆起，心尖搏动位置
触：有无震颤
叩：心界有无扩大
听：心率、心音、有无杂音（性质）
周围血管征
辅助检查
心电图。
X线摄