登记表76845.xls

文档介绍：瑞安市人民医院新药登记表
登记日期: 编号
通用名称商品名规格生产企业(简称) 批准文号医保类别医药代表联系电话
电话: 手机:
最高零售价供应价或招标价医院零售价
适应症:
用法用量:

生产企业(全称) 电话
地址传真
网址邮政编码
注册资金上年销售总额
法人代表姓名销售代表专业及学历
职务职称
职称身份证号
电话不良行为记录○有○无

经营企业名称联系人电话

省内其他医院使用情况医院名称医院等级启用时间备注




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单位名称(盖章):
承办人:
日期: 日期: