文档介绍：急性胰腺炎急性胰腺炎?急性胰腺炎( AP )的发病率显著增多?重症急性胰腺炎( SAP )约占整个急性胰腺炎的 10~20% ?病情复杂而严重,常合并严重感染和多器官功能衰竭,死亡率高达 40~70% ?本病的死亡率已降至 12% 左右概述概述?胆石?高脂肪高蛋白饮食、酒精?高血脂、动脉硬化、缺血、低灌注? SOD 功能障碍(占 34% , Tamasky ) ?解剖异常?十二指肠降段憩室?胰腺分裂?甲旁亢?骨髓瘤急性胰腺炎的病因急性胰腺炎的病因?肉眼及影像学检查无法发现结石?B超、 CT 、 MRCP 测不出?过去所谓的特发性胰腺炎, 70% 由微结石引起?微结石类型?直径<4mm 的胆石?胆泥?胆色素钙颗粒?胆固醇结晶?碳酸钙微粒?严重性微结石与胰腺炎微结石与胰腺炎急性胰腺炎→病损胰腺组织→激活巨噬细胞等→释放炎症介质→细胞因子网络和免疫功能紊乱→全身炎症综合征( SIRS )及多器官功能衰竭( MOF )炎性细胞因子与急性胰腺炎炎性细胞因子与急性胰腺炎? Ranson 分级标准? Glascow 标准? Bank 分级标准? APACHE-II 评分标准病情严重程度的评估病情严重程度的评估 Rnason 分级标准 Rnason 分级标准 1-3 项:轻度,死亡率<%; 1-5 项:中度,死亡率<40% 1-6 项:重度,死亡率<60%; 7 项以上:极重度,死亡率 100% 液体丢失>6L 尿素氮升高 LDH>350 碱丢失>4mmol GOT>150 PaO2<8KPa 血糖> 血钙<2mmol WBC>16000 RBC 压积降低 10% 以上年龄>55 岁入院后入院时 Glascow 分级标准 Glascow 分级标准有3项或 3项以上为重度。 100U <8KPa >600U >16mmol <32g 10mmol <2mmol 15000 Bank 分级标准 Bank 分级标准无一项:轻度,有 1项或几项为重度,死亡率 50% : Ca++,pH : 烦躁,意识障碍 :小便量<50ml/h, BUN 升高, Cr升高 :血球压积降低, DIC :呼吸困难, PaO2<60mmHg,ARDS :降低 :休克,心率》130 次, 心律不齐, ECG 异常?传统治疗是基础?中西结合有前途?腹腔灌洗效果好?内镜治疗是突破 SAP 非手术治疗的原则 SAP 非手术治疗的原则