文档介绍：常见心理问题与心身疾病
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内容概要
一、住院患者睡眠障碍的处理
二、心身疾病的概念、种类、发病机制
三、心脏神经官能症
四、进食障碍
五、“疑病”素质患者的处理
六、不同病程过程中的心理变二、心身疾病的概念、种类、发病机制
★ 心身疾病
1、狭义心身疾病的概念：
心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病，例如冠心病、原发性高血压和溃疡病。
2、广义心身疾病的概念：
包括了狭义的心身疾病和心身障碍。
3、心身障碍：心理社会因素在疾病发病、发展过程中起重要作用的躯体功能性障碍，例如神经性呕吐、偏头痛。
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二、心身疾病的概念、种类、发病机制
★ Alexander提出的七种心身疾病——“神圣七病”
1、溃疡病
2、溃疡性结肠炎
3、甲状腺机能亢进
4、局限性肠炎
5、类风湿性关节炎
6、原发性高血压
7、支气管哮喘
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二、心身疾病的概念、种类、发病机制
★ 心身疾病的发病机制
1、心理动力学理论
发病三个要素：
①未解决的心理冲突；
②身体器官的脆弱易感倾向；
③植物神经系统的过度活动性。
例如：强烈的爱***望受挫→胃的过度活动→胃溃疡
过分的悲伤、矛盾或逃避困难时→哮喘
被压抑的愤怒→交感神经持久过度兴奋→高血压
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二、心身疾病的概念、种类、发病机制
★ 心身疾病的发病机制
2、心理生理学理论
重点说明心理社会因素导致疾病发生的生物学机制。
①传统的应激致病理论
应激→肾上腺素、皮质醇水平升高→机体过度动员→损伤
②心理神经免疫理论
皮质醇升高、交感神经兴奋→抑制免疫系统→疾病
免疫系统改变包括：抗体和免疫球蛋白水平下降，巨噬细胞的活力减弱，T细胞成熟的速度延缓等。
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二、心身疾病的概念、种类、发病机制
★ 心身疾病的发病机制
3、学****理论
因外界刺激发生的腺体和内脏的反应活动可以学****获得。
①经典条件反射
社会环境刺激****得性心理生理反应（情绪紧张、呼吸加快、血压升高等）→强化或泛化→固定→症状和疾病
②操作条件反射
患儿哮喘发作→父母额外照顾→强化→反复发作
③社会学****理论：观察学****及模仿
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三、心脏神经官能症
★ A型行为模式与冠心病
A型行为模式：具有好胜心强、雄心勃勃、努力工作而又急躁易怒的行为特点，概括为时间紧迫感和竞争敌意倾向。
B型行为模式：按部就班、不加班加点、双手不颤动、放松地坐着谈话、把生活看做是某种享受而不是战斗。
控制了年龄、血脂、血压、吸烟等因素，A型行为模式患冠心病的危险性约为B型的两倍（：1）。
A型行为模式与其他内科疾病也有相关，A型性格男性患中风的可能性是B型性格的6倍。
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三、心脏神经官能症
★ 心脏神经官能症
1、临床表现：多发生于20～40岁的青壮年，表现为心悸、心率加快、心前区或心尖部疼痛，常伴有疲乏、失眠、头昏、头痛、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱表现。
2、与心绞痛发作区别：发作持续时间长、与体力活动无典型相关、受情绪及暗示影响明显，无相应客观检查异常。
3、患者个性特征：敏感、过分关注身体、疑病、焦虑素质倾向等
4、治疗：①指导患者了解发病机理，消除疑虑，减轻思想负担；②酌情应用β受体阻滞剂；③抗抑郁药物治疗。
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四、进食障碍
★ 进食障碍
1、临床表现：无显著器质性原因出现不能或不愿进食，少量进食甚至闻到、看到食物即可引起呕吐等严重不适，致体重低于应有体重的85％。
2、发生机制：各种原因影响进食→较长期禁食或纳差→胃肠道功能减退→对食物耐受性下降→进一步影响进食……
3、患者个性特征：被动、固执
4、治疗：①营养支持；②酌情应用胃肠动力药物及促消化药；③心理治疗，进食训练；④抗抑郁药物治疗。
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五、“疑病”素质患者的处理
★ 患者 “疑病”素质在临床工作中的表现
1、主诉繁多，非特异症状丰富，与客观病情不符；
2、病情受情绪影响波动大；
3、心态悲观，夸