文档介绍：word
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学****成果
完成本单元后，您应该可以：
知道胸腔穿刺的指征
知道胸腔穿刺的操作方法和安全事项
准确评估胸膜液化验结果
知道何时应将患者转给专科医生以行进一步检查
知道如何处理国胸科学会指南中定义了一个进针安全三角区，它的界线是：
背阔肌前缘
胸大肌侧缘和
乳头水平线上缘，且三角区的尖部位于腋窝以。
图 1：建议的穿刺部位
这图显示了安全三角的位置（摘自参考文献 2）。2
您应该沿着肋间隙下缘进针，以避开神经血管束。 进针部位不可太靠侧，以防损伤肋间动脉。
7. 接下来，您应该洗手、戴手套。
8. 使用消毒液或酒精棉仔细消毒患者皮肤。
9. 然后，采用局麻药进行浸润麻醉（注意：并非所有医生在进行纯粹的诊断性胸腔穿刺时都使用局麻药）。 您可以使用 1% 或 2% 的利多卡因。 先用 25 号橙色针头在皮下打一个小皮丘。 然后换用 21 号绿色针头。 您一定要先抽到液体或气体，然后才可以继续进针，以便创建一个通往胸膜的隧道。 进针时应对准下位肋骨的上缘，以避开神经血管束。
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如果一次穿刺未能引流出胸膜液，您应该放弃操作，然后安排影像学检查以确认是否存在胸膜液并标记一个最佳的二次穿刺部位。 重复的盲目穿刺不仅会导致气胸，增加胸膜出血危险，而且会加重的患者的痛苦。
10. 如果胸腔穿刺的目的只是为了诊断，那么您应该在 21 号无菌针头上接一根 50 ml 注射器，然后轻轻地穿入麻醉隧道，并在进针过程中回抽注射器。 您可以抽取 20 到 50 ml 胸膜液。 记录胸膜液的外观和气味。
11. 用一块小敷贴或敷料盖住穿刺部位，然后嘱患者休息放松。
12. 分装液体并执行以下操作：
将一部分液体放入无菌罐和***化物试管（用于测量葡萄糖）中，然后送往生化室进行蛋白质、乳酸脱氢酶和葡萄糖检测。
将一部分液体放入乙二***四乙酸 (EDTA) 试管中，然后送往细胞学或血液学实验室（视当地的医院政策而定）进行白细胞分类计数
如果怀疑胸膜感染，则将一部分液体放入无菌罐中，然后送往实验室进行微生物学检查。
如果怀疑恶性疾病，则将一部分液体放入无菌罐中，然后送往实验室进行细胞学检查。
当怀疑胸膜感染时，一定要测量胸膜液的 pH 值
如果怀疑存在间皮瘤，则应该用墨汁标记穿刺部位。 这有助于在确诊后进行预防性放疗。 重复穿刺是不可取的，但是如果穿刺了多个部位，就应该都作上标记。
针对胸腔积液的治疗性胸腔穿刺
当需要引流大量液体时，除了上面提到的器械外，您还要预先准备好一个穿刺包或（图 2）：
大口径导管针，至少为 16 号
一个接有塑料管的三通开关 — 您要剪掉蓝色控制阀下面那一段
一个收集容器。
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图 2：胸腔穿刺包
图 2 的注释
白箭头 = 灰色导管针，16 号或更大
红箭头 = 2% 局麻用利多卡因，5-10 ml
黑箭头 = 三通开关
蓝箭头 = 输液器
首先，您应该按照前面的 1 到 7 步进行操作，然后：
8. 进行局部浸润麻醉，通过抽吸液体确认积液部位，然后插入导管针直至引出液体。 如果初次穿刺未能引出液体，应放弃操作。
9. 拔出置针头，将导管插到底。
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10. 将三通开关连接到输液管上，将输液管末端放入收集容器中，然后在三通开关上连接一个 50 ml 的注射器 — 如图 3 所示。
图 3：三通开关的连接
11. 用 50 ml 注射器通过三通开关抽吸液体。抽满后，转动三通开关，使液体顺着管子流到收集容器中。
12. 监测容器中收集的液体量。 出现以下情况时，应停止操作：
再无液体流出
患者出现胸痛或顽固性咳嗽
抽吸到了空气。
13. 拔除导管，用敷料包扎穿刺部位。
14. 复查胸片，检查是否发生气胸并评估胸腔积液剩余量。
针对气胸的治疗性胸腔穿刺
气胸穿刺的操作步骤同上。 但是，有几处差别需要您注意：
患者应取直立坐位，并倚靠在枕头上。
穿刺部位应取锁骨中线第二肋间。
通过抽吸气体来证实穿刺部位是否准确。
您一次可以抽吸 50 ml 气体，然后将剩余气体通过三通开关排到空气中，或者准备一个盛水的容器，将输液管放到容器液面以下。
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完成操作后应立即复查胸片，过大约四小时后再复查一次，目的是检测缓慢的气体泄漏。
如果用 21 号针头抽吸不到气体，应放弃操作，然后安排影像引导。 有的气胸穿刺需要在 CT 引导下进行，建议您请教呼吸科医师和放射科医师。
并发症
胸腔穿刺的不良反