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6狂犬病.ppt

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6狂犬病.ppt

文档介绍

文档介绍:狂犬病 rabies 1案例一?患者,男, 19岁,保安?流行病学史:患者 3个月前夜间值班时曾被一流浪狗咬伤右脚背部,当时伤口皮肤破损无渗血,伤后患者自行挤压伤口处至出血, 未做其他处理,未追踪此狗去向。?入院前 4天出现头晕、乏力、纳差, 1天前出现恐风,咽部紧缩感, 兴奋,夜不能入睡,多语,多汗,发热(体温 ℃)。?入院查体:体温: ℃,脉搏: 106 次/分,呼吸: 70次/分, 血压: 120/80mmHg 。神志清,精神稍亢奋,余查体未查及阳性体征。?血常规:WBC: ×10^9/L ,NE%:% ,HB:169g/L , PLT:225 ×10 9/L; 2案例二?男, 22岁,厨师?流行病学史:患者幼时 4-5 岁时被狗咬伤,未予任何处理,犬去向不明;近 1月左右曾被幼犬咬伤下肢,咬伤后有划痕,未予任何处理,未接种疫苗,该犬已被打死。?患者 4天前出现怕风、恐水、烦躁,不能饮水及进食,唾液增多,并自觉憋气, 2天前出现神志恍惚,流涎明显,言语混乱、狂躁。?入院查体:体温: ℃,脉搏: 157 次/分,呼吸: 20次/分,血压: 120/80mmHg 。平车推入病房,狂躁、时有胡言乱语,神志恍惚,间断可回答简单问题,能认人。全身可见多处新鲜擦伤。颈部皮肤及腋下皮肤呈充血状,颈部及胸部皮肤触之握雪感,上肢及下肢皮肤略发花, 皮温凉,余查体未查及阳性体征。?血常规:WBC: ×10 9/L,NE%:76% ,PLT:392 ×10^9/L ,HGB:192g/L ?床旁胸片示:双侧胸壁及颈部皮下气肿 3案例三?男, 70岁,农民?流行病学史:患者曾于 1年前被犬咬伤左脚,伤口未处理,未注射狂犬病疫苗,该犬为一成年犬,现仍存活; 1月前再次被犬咬伤右脚,伤口出血,未消毒及清洗,未注射狂犬病疫苗。该犬为患者邻居饲养的 2-3 月大小幼犬,咬伤患者后被处死。?3天前出现饮水难以下咽,咽喉部紧张感,伴头晕、心慌,体温上升(最高 ℃),此后恐水症状加重,闻水声即喉头挛缩, 对风敏感,伴流涎,情绪烦躁不安,偶有躁动,胡言乱语,但认知力、定向力正常?查体:体温: ℃,脉搏: 100 次/分,呼吸: 19次/分,血压: 110/65mmHg 。神志尚清,烦躁不安,查体不合作?血常规:WBC: ×10 9/L,NE%:22% ,LY:% , PLT:57 ×10 9/L,HGB:94g/L 4案例四?男, 44岁,农民?流行病史:患者于 17天前被来源不明犬咬伤左上眼睑,咬伤处当时流血,于当地医院用“酒精”消毒伤口约 5分钟,咬伤后 14小时始接种狂犬疫苗,至入院时已接种 4针(分别于 0、3、7、14天时接种),犬去向不明?于3天前出现发热、流泪、咳嗽, 2天前出现喉头紧缩感,唾液分泌增多,吞咽困难, 1天前出现表情恐怖,恐水、怕风,说话吐字不清,大量流涎,喉头紧缩感加重,不能进食?查体可见左上眼睑处一长约 2cm 的疤痕,愈合良好。余查体未查及明显阳性体征。?实验室及辅助检查结果:血常规: WBC: ×10 9/L,NE%:89% , PLT:356 ×10 9/L,HGB:135g/L 5案例五?女, 1岁6个月?流行病学史: 20天前患者于家中被新出生小狗咬伤右手,无皮肤破损及出血,未予以处理及疫苗接种, 2天前小狗突然死亡, 原因不明。?5天前患儿无明显诱因精神不振,进食较前差,体温 ℃左右, 怕风明显, 3天前出现意识障碍,周身肌肉阵发性抽搐,大量流涎,乱吐唾液。查体未及明显阳性体征。?实验室及辅助检查结果:血常规: WBC: ×10 9/L,NE%:79% , PLT:312 ×10 9/L,HGB:90g/L 6概述(定义) ?狂犬病又称恐水症( hydrophobia ): 狂犬病病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。?多见于狗、狼、猫等食肉动物,人多因被病兽咬伤而感染。死亡率几乎 100% 。?临床特征为怕风、恐水、流涎、咽肌痉挛,终至瘫痪而危及生命。?预防接种在本病有极其重要的意义。 7病原学?狂犬病毒属棒(弹)状病毒科、拉沙病毒属、单股副链 RNA 病毒,形似子弹; ?含有 5种蛋白,即糖蛋白( G)、核蛋白( N)、聚合酶( L)、磷蛋白( NS)和膜蛋白( M)。?糖蛋白能与乙酰胆碱受体结合,决定了病毒具有嗜神经性,产生中和抗体有保护作用; ?核蛋白抗原,是荧光免疫法检测的靶抗原,有助于临床诊断。?感染温血动物,包括人、家畜、野生动物等。 8 A . 病毒的子弹状外形; B. 蜂窝状核衣壳(RNP ); C. 病毒外表面双层脂质突起 9 10