文档介绍：肺结核
Pulmonary tuberculosis
2020/12/15
1
是本世纪严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共和社会问题，，是我国重点控制的主要疾病之一。
２０世纪６０年代起结核病化学治疗成
2020/12/15
20
结核病的发生和发展
１．原发感染
结核菌首次侵入人体繁殖，细胞介导的免疫系统产生特异性免疫，使原发病灶、肺门淋巴结核和播散到全身各器官的结核菌停止繁殖，原发病灶炎症吸收或留下少量钙化灶，肿大的肺门淋巴结逐渐缩小、纤维化或钙化，播散至全身各器官的结核菌大部分被消灭。
少量结核菌没有被消灭，长期处于休眠期，成为潜在病灶。
2020/12/15
21
结核病的发生和发展
２．结核病免疫和迟发性变态反应
免疫保护机制是细胞免疫。
肺内巨噬细胞大量分泌白介素－1、白介素—6和肿瘤坏死因子(TNF-a)，使淋巴细胞和单核细胞聚集到结核菌入侵部位，形成结核肉芽肿，限制并杀灭结核菌。
2020/12/15
22
结核病的发生和发展
２．结核病免疫和迟发性变态反应
T细胞有识别特异性抗原的受体。CD4+T细胞促进免疫反应，在淋巴因子作用下分化为Th1和Th2。Th1促进巨噬细胞的功能和免疫保护力。白介素-12可诱导Th-1的免疫作用，刺激T细胞分化为Th1，增加r-干扰素的分泌，激活巨噬细胞抑制或杀灭结核菌的能力。
Koch现象：机体对结核分支杆菌再感染和初感染所表现出不同的反应的现象。
2020/12/15
23
结核病的发生和发展
３．继发性结核
内源性复发
外源性感染
继发性结核病有明显的临床症状，容易出现空洞和排菌，有传染性。
涂阳肺结核不经治疗预后极差，5年内约一半死亡。另各有四分之一发展为慢性排菌者和自然痊愈。
2020/12/15
24
结核病的发生和发展
３．继发性结核
发病方式
发病慢，临床症状少而轻，多发生在肺尖或锁骨下，痰涂片检查阴性，预后良好。
发病快，几周前肺部检查正常，发现时已出现广泛的病变、空洞和播散，痰涂片阳性。多发生于青春期女性、营养不良、抵抗力弱的群体及免疫功能受损者。
2020/12/15
25
病理学
１．基本病理变化
渗出为主病变：结核病炎症初期阶段或病变恶化复发时。中性粒细胞浸润，继之由巨噬细胞及淋巴细胞取代。
增生为主病变：典型的结核结节，由淋巴细胞、上皮样细胞、朗汉斯巨细胞及成纤维细胞组成。结核结节中间可出现干酪样坏死。发生在机体抵抗力强、病变恢复阶段。
干酪样坏死为主病变：结核分枝杆菌毒力强、菌量多、机体超敏反应增强、抵抗力低下时。镜检为红染无结构的颗粒状物，肉眼呈淡黄色。
2020/12/15
26
病理学
２．病理变化转归
早期渗出性病变：可完全吸收消散或仅留下少许纤维条索。
增生病变或较小干酪样病变：纤维化、小硬结灶。
未经化疗的干酪样坏死病变：液化或空洞、支气管播散。
经化疗后干酪样病变：吸收缩小或钙化。
2020/12/15
27
临床表现
症状
１．呼吸系统症状
咳嗽、咳痰
咯血：1/3—1/2患者
胸痛：胸膜性疼痛
呼吸困难：干酪性肺炎和大量胸腔积液。
２．全身症状
午后潮热、倦怠乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻。育龄女性月经不调。
2020/12/15
28
临床表现
体征
病变范围较小时可没有任何体征
渗出性病变范围大或干酪样坏死时，肺实变体征
较大空洞性病变，支气管呼吸音
较大范围的纤维条索形成时，气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，可闻及湿罗音
结核性胸膜炎时有胸腔积液体征
支气管结核可有局限性哮鸣音
结核性风湿症
2020/12/15
29
肺结核诊断
一．诊断方法
１．病史和症状体征
症状体征情况
诊断治疗过程
肺结核接触史
2020/12/15
30
肺结核诊断
胸部X线检查
发现早期轻微结核病变，确定病变范围、部位、形态、密度、与周围组织的关系、病变阴影的伴随影像
判断病变性质、有无活动性、有无空洞、空洞大小和洞壁特点
２．影像学诊断
2020/12/15
31
肺结核诊断
胸部X线检查
特点：病变多发生在上叶尖后段及下叶背段，密度不均匀，边缘较清楚和变化较慢，易形成空洞和播散病灶。
方法：正侧位胸片，常能将心影、肺门、血管、纵隔等遮掩的病变及中叶和舌叶的病变显示清晰。
2020/12/15
32
肺结核诊断
CT
易发现隐蔽的病变而减少微小病变的漏诊
清晰显示各型肺结核病变特点和性质，与支气管关系，有无空洞，及进展恶化和吸收好转的变化
准确显示纵隔淋巴结有无肿大
用于肺结核的诊断及与其他疾病的鉴别诊断，可用于引导穿刺、引流和介