文档介绍：急性冠脉综合征的护理
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糖尿病***症酸中毒 （diabetic ketoacidosis,DKA）
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定义
糖尿病***症酸中毒是指体内胰岛素缺乏，使胰岛素反调节激素增加，引起至偏高，而机体己大量丢失钠、钾、***。
即使无感染白细胞总数及粒细胞也可明显增高。
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鉴别诊断
应与其他糖尿病昏迷相鉴别，如低血糖昏迷、乳酸酸中毒、非***症性高渗性昏迷等鉴别。
少数患者以DKA作为糖尿病的首发表现。
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治疗
一、补液
①输液是抢救DKA首要的及其关键的措施。只有在有效组织灌注改善、恢复后，胰岛素的生物效应才能充分发挥。
②通常使用生理盐水，补液总量可按原体重10%估计。在2小时内输入1000～2000ml液体,从第2至第6小时约输入1000 ～ ～5000ml,严重失水者可达6000ml ～。
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治疗（续）
③在开始治疗时不能给予葡萄糖液，%葡萄糖液，并在葡萄糖液内加入速效胰岛素。
④为了避免脑水肿，不宜输入过多钠盐、低张液体和使血糖下降过速。
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治疗（续）
二、胰岛素治疗
①大量基础研究和临床实践证明，小剂量（速效）胰岛素治疗方案（）有简便、有效、安全，较少引起脑水肿、低血糖、低血钾等优点。且可以有效的抑制***体生成和脂肪分解，恢复三羧酸循环的运转。
②可加用首次负荷量（静脉注射普通胰岛素10～20U）。
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治疗（续）
③～。血糖下降过快除诱发脑水肿和低钾血症（均可导致死亡）外，并无优点。
④如开始治疗2小时后血糖无肯定下降，提示患者对胰岛素敏感性降低，胰岛素剂量应加倍。
⑤需每1 ～2小时检测血糖、尿糖、尿***等。
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治疗（续）
⑥，改输5%葡萄糖液加入普通胰岛素。
⑦尿***体消失后，根据患者尿糖、血糖及进食情况调节胰岛素剂量。
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治疗（续）
三、纠正电解质紊乱
虽然入院时血钾多正常或偏高，但在开始治疗1～2小时后逐渐下降，应及时在补液中加入***化钾。并经常以血钾测定和心电图检查监测，调整剂量。肾功不全，尿量少者不宜大剂量补钾。并应及时发现及纠正钠、***平衡。
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治疗（续）
四、纠正酸硷平衡失调
①轻症患者经输液和注射胰岛素后，酸中毒可逐渐纠正，不必补碱。
②～，有抑制呼吸中枢和中枢神经功能、诱发心律失常的危险，故应给予相应治疗。但补碱应慎重。
③，给予碳酸氢钠50mmol/L。
④如血PH>，无明显酸中毒大呼吸者，可暂不予补碱。
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治疗（续）
五、治疗诱因和防治并发症
尽快应用广谱抗生素。
经补液治疗后应纠正，如血压持续不升，应考虑有心肌梗死、肾上腺皮质功能不全的因素存在。
可因输液过多、过快或碱性药物应用不当所引起。
4、急性肾衰竭 多因严重失水、休克引起。应尽快抗休克治疗，必要时可行血液透析治疗。
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预后
DKA患者平均死亡率约为1%—15%，近10年有明显下降。除治疗方案外，影响预后的因素包括
①年龄超过50岁者预后差；
②昏迷较深，时间长的预后差；
③血糖、尿素氮、血浆渗透压显著升高者预后不良；
④有严重低血压者死亡率高；
⑤伴有其他严重合并症如感染、心肌梗塞、脑血管病者预后不良。
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护理要点
（一）一般护理
，注意保暖；
，消除紧张情绪。
（二）临床观察内容
，注意呼出气有无***味；
、尿标本送检；
。
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护理措施-急救措施
迅速评估高度危险的ACS，观察胸痛的情况（心前区、胸骨后、颈部、左肩前部、右臂内侧、下颌骨，也可为上腹部）
首先要病人安静平卧。
鼻导管给氧，立即床旁心电图。
立即建立静脉通路。
进行床旁心电监护，严密监测心律、心率、血压和血氧饱和度变化。
准备好急救器械，必要时要行心电除颤抢救。
做好静脉泵入***甘油的护理，严密检测病情。
时间就是心肌！时间就是生命！！
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护理措施-饮食与排泄护