文档介绍：急性肾衰竭的护理
第1页，本讲稿共26页
目录
一、概述
二、病因及发病机制
三、临床表现
四、辅助检查
五、治疗要点
六、护理
第2页，本讲稿共26页
一、概述
急性肾衰竭（ARF）是由于各种原因引起的肾功
，泡沫多，变色∶淘米水样
第8页，本讲稿共26页
临床表现II 维持期
维持期（少尿期）
尿量骤减，少尿或无尿（部分患者可无少尿）
蛋白尿（尿带泡沫，经久不散）
血尿（可呈洗肉水样或颜色更深）
管型尿
出现尿毒症的表现
第9页，本讲稿共26页
临床表现II
全身并发症
消化系统 （最早出现）食欲减退，恶心、呕吐，腹泻，严重可致消化道出血等
呼吸系统 呼吸困难，咳嗽，憋气，胸痛，肺部感染等
神经系统 疲乏，头晕头痛，四肢发麻，痒痛难忍，嗜睡，意识障碍，躁动，抽搐，昏迷等
第10页，本讲稿共26页
临床表现II 维持期
循环系统 高血压，心力衰竭，心率失常，肺水肿等
血液系统 有出血倾向，轻度贫血
其他 感染（主要死因之一）
可合并多器官功能衰竭（死亡率70％）
第11页，本讲稿共26页
临床表现II 维持期
水、电解质和酸碱平衡失调
代谢性酸中毒
恶心、呕吐、疲乏、嗜睡和呼吸深长
高钾血症（重要死因）
恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷
心率减慢、心律不齐、室颤、心脏骤停等
其他 低钠、低钙、高磷血症等
第12页，本讲稿共26页
临床表现III
恢复期
尿量增多（肾功能开始恢复的标志）
尿量可达3～5L/d（持续1～3周）
早期仍可存在氮质血症、代酸、高钾血症
后期，因尿量明显增多，可伴脱水、低钾、低钠
第13页，本讲稿共26页
四、辅助检查
1 体格检查
除常规全面体检外，要注意动态观察患者的呼吸、意识、血压、心律、体重的变化，同时注意观察水肿情况变化，贫血的程度。
2 血液检查:
出现血红蛋白和血小板减少，血尿素氮、肌酐升高，血钾升高。
第14页，本讲稿共26页
四、辅助检查
3 尿液检查：
（1）尿量：少尿期24小时尿量在400ml，非少尿型尿量可正常。
（2）尿常规：尿色深，比重降低，～，尿蛋白阴性，镜下可见肾小管上皮细胞、颗粒管型及红、白细胞。
第15页，本讲稿共26页
五、治疗要点
纠正可逆病因，预防额外损伤
2维持期
①保持体液平衡，“量出为入”原则，进水量为一天液体总排出量加500ml
②饮食与营养
③注意钾平衡∶高钾血症的处理
④纠正酸中毒
⑤积极控制感染
第16页，本讲稿共26页
高钾血症的处理
⑴10％葡萄糖酸钙10～20ml，稀释后缓慢静注（不少于5min）；
⑵5％％乳酸钠100～200ml静滴，纠正酸中毒并同时促使钾离子向细胞内转移；
⑶50％葡萄糖50ml加普通胰岛素10U缓慢静注；
⑷钠型离子交换树脂15～30g口服，每天三次；
⑸以上措施无效时，透析治疗是最有效的治疗。
第17页，本讲稿共26页
五、治疗要点
防止脱水和电解质紊乱，给予足够的热量及维生素，适当增加蛋白质摄入，避免使用肾毒性药物，逐渐增加活动量。
合并其它并发症时，如出血、感染、高血压、代酸等，应进行相应治疗。
第18页，本讲稿共26页
六、护理措施
1 密切观察病情变化
注意体温、呼吸、脉博、心率、心律、血压等变化，监测水、电解质平衡，要注意有无血压增高、头痛、呕吐、昏迷等脑水肿表现，警惕水中毒的发生，有异常要随时与医生联系。
2 休息
一般少尿期、多尿期均应卧床休息以减轻肾脏负担，抬高水肿的下肢，恢复期逐渐增加的活动。
第19页，本讲稿共26页
六、护理措施
3 维持与记录出入液量
坚持“量出为入”的原则。严格记录24小时出入量，每日定时测体重以检查有无水肿加重。
4 营养护理
少尿期应限制水、盐、钾、磷和蛋白质入量，供给足够的热量，以减少组织蛋白的分解。能进食者，给予优质蛋白，/（kg·d），并适量补充必需氨基酸。对高分解代谢或营养不良以及接受透析者，给予高碳水化合物和高脂饮食。
第20页，本讲稿共26页
六、护理措施
5 预防感染
⑴监测感染征象∶体温升高、寒战乏力、咳嗽咳痰、尿路刺激征等
⑵病室每日空气消毒，保持空气