文档介绍：急性胰腺炎诊断治疗标准
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急性胰腺炎的定义
急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。临床约肌测压（必要时），胰腺外
分泌功能检测等。
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急性胰腺炎诊断流程
急性胰腺炎临床表现：
腹痛是急性胰腺炎的主要症状，位于上腹部
常向背部放射，多为急性发作，呈持续
性，少数无腹痛。可伴有恶心、呕吐。
发热常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感
染、或继发真菌感染。
发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎。
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急性胰腺炎还可伴有以下全身并发症：
心动过速和低血压，或休克
肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭：有研究表
明胸腔积液的出现与急性胰腺炎严重度密切
相关并提示预后不良；
少尿和急性肾功能衰竭
胰性脑病：耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及
肢体僵硬，昏迷等胰性脑病表现，可发生于
起病后早期，也可发生于疾病恢复期。
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体征：
轻症者仅为轻压痛。
重症者可出现腹膜刺激征，腹水，Grey-Turner征，Cullen征。少数病人因脾静脉栓塞出现门静脉高压，脾脏肿大。罕见横结肠坏死。腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。其他可有相应并发症所具有的体征。
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辅助检查
血清酶学检查：
1、强调血清淀粉酶测定的临床意义，尿淀粉酶变化仅作参考，
2、血清淀粉酶活性高低与病情不呈相关性。
3、病人是否开放饮食或病情程度的判断不能单纯依赖于血清淀粉酶是否降至正常，应综合判断。
4、血清淀粉酶持续增高要注意：病情反复、并发假性囊肿或脓肿、疑有结石或肿瘤、肾功能不全、巨淀粉酶血症等。
5、要注意鉴别其他急腹症引起的血清淀粉酶增高。
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血清脂肪酶活性测定
1、具有重要临床意义，尤其当血清淀粉酶活性己经下降至正常，或其它原因引起血清淀粉酶活性增高，血清脂肪酶活性测定有互补作用。
2、血清脂肪酶活性与疾病严重度不呈正相关。
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血清标志物
1、推荐使用C反应蛋白(CRP)，发病后72小时CRP > 150 mg/L提示胰腺组织坏死可能。意大利全国范围多中心研究提示
2、动态测定血清白介素6(IL-6)水平增高提示预后不良。Rettally等IL-6区分轻重胰腺炎好于CRP，优于APACHEII（80％）和Ranson’s标准（60％）。（Ren Clin Lab Sci,2003)
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影像学诊断
B超检查：在发病初期24 ～ 48 h行B超检查，可以初步判断胰腺组织形态学变化，同时有助于判断有无胆道疾病，但受急性胰腺炎时胃肠道积气的影响，对急性胰腺炎常不能作出准确判断。
CT扫描：推荐CT扫描作为诊断急性胰腺炎的标准影像学方法。必要时行增强CT(CE-CT)或动态增强CT检查。
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根据炎症的严重程度分级为A-E级。
A级：正常胰腺。
B级：胰腺实质改变。包括局部或弥漫的腺体增大
C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。
D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰
周单个液体积聚。
E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏
死，胰腺脓肿。 A级-C级：临床上为轻型急性胰腺炎；D级和E级：临床上为重症急性胰腺炎.
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急性胰腺炎CT分级和CT严重指数
（2002年世界胃肠病大会急性胰腺炎诊治指南）
CT分级 评 分
A级 正常胰腺 0
B级 胰腺局灶性或弥漫性增大 1
C级 胰腺腺体异常伴有轻度的胰周炎症改变 2
D级 单个胰周积液，通常局限于肾前间隙 3
E级 有2个或多发的积液，胰腺内或胰周有气体 4
坏死区域 评分
无