文档介绍：上 消 化 道 出 血
【概述】
一、定义：上消化道出血〔UGTH〕是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道及胰管的出血，胃空肠吻合术后的空肠上段出血也包括在内。
二、种类：
1、大量出血 是否上消化道出血?
1 临床表现：呕血、黑便和失血性周围循环衰竭
2 实验室证据：呕吐物或黑便OB强阳性、HGB、RBC计数及红细胞比容下降
(1)排除进食引起的黑粪 如动物血、猪肝、炭粉、含铁剂或含铋剂及某些中药。
(2) 排除口、鼻、咽喉部出血
(3) 排除来自呼吸道出血
附表： 咯血与呕血的鉴别
咯血 呕血
病因 肺结核 支气管扩张 消化性溃疡 肝硬化
肺癌 肺脓肿 心脏病等 胆道出血
出血前病症 喉部痒感 胸闷 咳嗽 上腹部不适 恶心
呕吐等
出血方式 咯出 呕出 可为喷射状
血色 鲜红 棕褐 暗红 偶鲜红
血中混有物 痰 泡沫 食物残渣 胃液
反响 碱性 酸性
黑便 除非咽下，否那么没有 有柏油样便，呕吐
停止后仍持续数日
出血后痰性状 常有血痰数日 无痰
(二)出血严重程度的估计和周围循环状态的判断
粪便隐血试验阳性——>5-10ml/d
黑粪——50-100ml/d
呕血——胃内潴留250-300ml
出现病症——>400-500ml
周围循环衰竭——>1000ml
休克状态：收缩压<80mmHg，心率>120次/分，伴有面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或神志不清
紧急输血：平改坐血压下降>15-20mmHg、心率加快>10次/分。
急性大出血严重程度的估计最有价值的标准是血容量减少所导致周围循环衰竭的临床表现。
呕血与黑粪的频度与量对出血量的估计有一定帮助 ，但不可能据此对出血量作出精确的估计。
(三)出血是否停止的判断
黑粪不能作为继续出血的指标〔3天才排尽积血〕
但出血后48h以上未再出血，再出血的可能性较小。
以下情况提示出血可能停止：
* 黑粪次数减少或颜色由暗红变为黑色
* 由黑色变为黑黄相间
* 大便由不成形变为成形
以下情况考虑继续出血或再出血：
1、反复呕血或黑便次数增多，粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进。
2、周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而有恶化。
3、血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续升高。
4、补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。
以下情况再出血的可能性较大
1、屡次大出血史
2、本次量大
3、24h内反复大出血
4、食道静脉曲张出血
5、有高血压或明显动脉硬化者
(四)出血的病因诊断
消化性溃疡：慢性、周期性、节律性上腹痛
急性胃粘膜损害：有服用损伤胃粘膜药物史或应激状态
食管胃底静脉曲张破裂：有病毒性肝炎、血吸虫病或酗洒病史，肝病与门静脉高压表现
胃癌：中年以上患者近期出现上腹痛，伴厌食、消瘦、疼痛无规律性等应警惕
目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法
目的:判断出血部位、病因、出血量
进行活检
同时进行内镜止血治疗
多主张检查在出血后24-48小时内进行，称急诊胃镜检查
急诊胃镜检查前所做的准备，先纠正休克、补充血容量、纠正贫血、如出血量多，用冰水洗胃
主要适用于有胃镜检查禁忌症或不愿进行胃镜检查者