文档介绍：腹腔内感染的病原菌特点及治疗进展
内 容
前言；
原发性腹膜炎/自发性腹膜炎；
继发性腹膜炎。
腹腔内感染是指由细菌引起的腹膜炎，是一种由细菌及其***引发的局部炎性反响，可以是全身性脓毒症的局限性等，肠球菌、葡萄球菌感染率上升
尤其粪肠球菌和表皮葡萄球菌多见。
金黄色葡萄球菌约占整个致病菌的2-4%，多发生于肝硬化并发脐疝糜烂的病人。主要为MRSA。
微生物学
单纯厌氧菌或微需氧菌引起的SBP仍罕见。
真菌感染的发病率呈上升趋势，多为内源性条件致病菌，主要为念珠菌感染，其中白色念珠菌居首位。
微生物学
腹水PMN计数≥250/mm3，腹水培养阳性，是典型SBP表现。
腹水培养阳性，腹水PMN计数≤250/ mm3,是SBP的一种变异型，称作“非中性粒细胞性细菌性腹水〞.
SBP的另一种变异型：腹水培养阴性，PMN计数≥250/ mm3，称为“培养阴***粒细胞性腹水〞，有1/3的此类病人血培养阳性，采用床边10毫升血培养瓶接种可以提高腹水细菌检出的阳性率。
治疗与预防
在取得细菌培养之前或腹水中未培养出细菌，应根据可能的致病菌经验性使用抗生素治疗SBP。
伴随抗生素在临床的应用，细菌的耐药性随之出现，因此治疗SBP的一线药物随着细菌耐药性的变化和新药的开发而不断调整。
在80年代，氨苄西林因具有良好的抗菌效果且毒副作用小而广泛应用于临床，而最近的药敏结果统计显示：G－%-100%。
治疗与预防
目前，文献报道需氧菌〔包括G+菌和G-菌〕多数对三代头孢敏感，有的甚至达100%。
但根据地区和医院类型的不同，细菌对抗生素的敏感性有很大差异。
北京市多家医院耐药监测结果说明：三代头孢对大局部G-菌耐药率保持在15-30%左右,而我院头孢三嗪对大局部G-菌耐药率高达30-70%左右。
因此经验用药首选三代头孢菌素，具有抗菌谱广、抗菌活性强及副作用少等优点，疗程10-14天。
治疗与预防
李恩全等报道庆大霉素、妥布霉素、%、%及50%。
由于氨基糖苷类抗菌活性较低、具有肾毒性等副作用，目前较少单独应用于SBP治疗，仅用于联合治疗严重SBP。
***喹诺***%-%，这种差异可能是由于产ESBLs、高产AmpC酶等的多重耐药菌造成。
治疗与预防
***喹诺***类由于具有一定的肝肾毒性，大多应用于轻、中症SBP患者，重症SBP患者不宜应用，但在患者对青霉素类、头孢菌素类过敏时可考虑使用。
此外，推荐应用β-内酰***类/β-内酰***酶抑制剂复合物，如哌拉西林/他唑巴坦，替卡西林/克拉维酸，头孢哌***/舒巴坦对大多数需氧菌〔包括G+和G-菌〕有效。
自九十年代广谱头孢菌素〔如拉氧头孢、头孢噻肟等〕广泛应用以来，现在国内外报道G-杆菌产ESBLs或AmpC酶的发生率呈直线上升趋势。
治疗与预防
对产ESBLs的多重耐药菌治疗，
首选碳青霉烯类〔如亚***培南、美洛培南〕单用。
次选β-内酰***类/β-内酰***酶抑制剂复合物联合氨基糖苷类或***喹诺***类。
还可酌情选用头霉素类。
自90年代以来,不断报道许多细菌可产生质粒介导的AmpC酶。
治疗上首选碳青霉烯类，
次选四代头孢〔头孢吡肟〕，
严重者以上两类尚可联用氨基糖苷类或***喹诺***类。
治疗与预防
过去，G+菌引起的SBP治愈率可达90%以上。
但近十年来出现了MRSA、MRSE、VRE、PRP等给治疗带来困难。
万古霉素是治疗PRP、MRSA、MRSE的疗效肯定的糖肽类杀菌剂，可与磷霉素、***喹诺***类、利福平合用。
近来已有MRSA、MRSE对万古霉素敏感性降低的报道。
治疗与预防
VRE(VanA型)
假设对青霉素类和氨基糖苷类均不耐药者
氨苄西林或阿莫西林+庆大霉素或链霉素；
假设细菌对青霉素类耐药，对氨基糖苷类敏感者
头孢曲松或头孢噻肟+庆大霉素或链霉素；
或环丙沙星+磷霉素钠+庆大霉素。
治疗与预防
VRE(VanB、VanC型)
假设菌株对氨基糖苷类不耐药者
替考拉林+庆大霉素；
假设菌株对氨基糖苷类高度耐药者
替考拉林+环丙沙星。
也见有用***霉素或新生霉素+多西环素治疗成功的报道。
以下新药有应用前景：克林沙星〔新一代喹诺***类〕，链阳菌素。其对万古霉素耐药或敏感的肠球菌都有强大作用。
治疗与预防
重症肝炎和肝硬化病人易发生SBP，多以G-菌为主，细菌耐药性强，选用的抗生素起点高，用量大，疗程长，增加了真菌医院感染的危险性。
感染的真菌多为内源性条件致病菌，主要为念珠菌，白色念珠菌居首位，%。
真菌感染早期诊治很困难，因常合并细菌感染，掩